Краткосрочное воздействие высокой высоты у пациентов с бессимптомным стенозом аорты (ASALT)

- Гемодинамические изменения высокого воздействия

Атмосферное давление экспоненциально уменьшается с увеличением высоты и приводит к гипобарной гипоксии и артериальной гипоксемии. Адаптивные механизмы на большую высоту включают сердечно -сосудистую, легочную и метаболическую систему и приводят к важным гемодинамическим изменениям. Острая гипоксия связана с увеличением сердечного выброса, частоты сердечных сокращений, сократительностью миокарда и артериальным давлением. В то же время легочная вазоконстрикция увеличивает легочное давление и послеподобия правого желудочка, в то время как системная вазодилатация улучшает доставку периферического кислорода в ткани. Кроме того, гипервентиляция приводит к респираторному алкалозу и может привести к ускорению преждевременных желудочковых комплексов и сердечной аритмии.

- Высокая высота воздействие у людей с сердечно -сосудистыми заболеваниями

Ряд физиологических реакций на высокую среду бросает вызов сердечно -сосудистой системе и потенциально увеличить риск неблагоприятных сердечно -сосудистых событий. Ранее существовавшая болезнь сердца может смягчить компенсаторные механизмы, необходимые для физиологической адаптации к большой высоте. Доступные доказательства, однако, дефицитны, что отражается на расплывчатых клинических рекомендациях Европейского общества кардиологии и Американской кардиологической ассоциации. Предыдущие данные свидетельствуют о том, что кратковременное воздействие на 3454 метра над уровнем моря было хорошо переносится у пациентов с болезнью коронарной артерии, стабильной сердечной недостаточностью и врожденной болезнью сердца. Однако нет клинических данных о влиянии высокого воздействия у пациентов с клапальными сердечными заболеваниями. Консенсус экспертов, основанный на гемодинамических и патофизиологических соображениях, утверждает, что пациентам с симптоматическим и/или тяжелым стенозом аорты запрещены от высокого воздействия/активности.

- Стеноз аорты

Стеноз аорты является вторым наиболее распространенным явлением сердца в западном мире и увеличивается с возрастом. Умеренный или тяжелый стеноз аорты был задокументирован у 0,7% людей в возрасте ≥65 лет в крупномасштабной программе эхокардиографического скрининга сообщества-биаз в Соединенном Королевстве и приходится на более чем две трети смертей из-за дегенеративной болезни сердца. Дегенеративное происхождение заболевания прогнозирует увеличение частоты аортального стеноза у старшей популяции. Увеличение последующей нагрузки из -за стеноза аортального клапана приводит к увеличению давления левого желудочка и напряжения стенки левого желудочка в соответствии с законом Лапласа. Концентрическая гипертрофия и увеличение массы левого желудочка приводят к увеличению потребления кислорода и снижению резерва коронарного потока. Повреждение сердца вверх по течению может привести к митральной регургитации, увеличению предсердий левого предсердия, легочной гипертонии, трикуспидной регургитации и в конечном итоге дисфункции правого желудочка. Естественная история аортального стеноза характеризуется длинным бессимптомным курсом. Замена аортального клапана указывается, когда развиваются такие симптомы, как непереносимость физических упражнений, одышка, боль в груди или головокружение при синкопе. Время вмешательства переходит от оценки заболевания в соответствии с трансвальвулярными градиентами к постановке заболевания, отражающему вторичное повреждение сердца, вследствие увеличения послеподобия.

- Высокая высота воздействие людей со стенозом аорты

Несколько механизмов могут поставить под угрозу кратковременную адаптацию пациентов со стенозом аорты к большой высоте. Повышенная потребность в кислороде гипертрофированного левого желудочка усугубляется гипобарической гипоксией на высоте и может привести к ишемии миокарда. Этот процесс может быть дополнительно усилен за счет увеличения частоты сердечных сокращений и развлекать порочный цикл ишемии миокарда. В то же время тахикардия с соответствующим увеличением сердечного выброса может усугубить стеноз аорты и осадить сердечную декомпенсацию. Периферическая вазодилатация может также вызвать гипотонию, которая плохо переносится при стенозе аорты.

- Вопрос исследования и обоснование

Top of Europe/Jungfraujoch, расположенный на высоте 3454 метра над уровнем моря, легко доступен по железной дороге и посещается более 1 миллионами туристов каждый год. За пределами Европы другие туристические горячие точки, такие как Lhasa в Тибете (3658 метров), La Paz в Боливии (3640 метров) или Куско в Перу (3399 метрах), привлекают миллионы туристов каждый год. Кроме того, более 25 миллионов человек по всему миру постоянно живут на высоте ≥3000 метров. В отсутствие надежных научных данных даже пациентам с бессимптомным стенозом аорты не поощряется от перемещения до большой высоты из -за гемодинамических соображений. Тем не менее, данные из реестра oxValve показывают, что значительные клапаны сердечных заболеваний недиагностированы у 2 из 3 пациентов. Поэтому можно предположить, что многие пациенты с соответствующим стенозом аорты перемещаются на большую высоту каждый год, не осознавая потенциальных рисков.

Цель настоящего исследования - оценить гемодинамический ответ пациентов с бессимптомным средним или тяжелым стенозом аорты на большую высоту и оценить безопасность высокого воздействия у пациентов со стенозом аорты. Настоящее исследование станет первым исследованием, которое оценило безопасность высокого воздействия у пациентов со стенозом аорты.