Exposição a curto prazo a alta altitude em pacientes com estenose aórtica assintomática (ASALT)

- Alterações hemodinâmicas de exposição de alta altitude

A pressão atmosférica diminui exponencialmente com o aumento da altitude e resulta em hipóxia hipobárica e hipoxemia arterial. Os mecanismos adaptativos à alta altitude envolvem o sistema cardiovascular, pulmonar e metabólico e resultam em importantes alterações hemodinâmicas. A hipóxia aguda está associada a um aumento no débito cardíaco, freqüência cardíaca, contratilidade do miocárdio e pressão arterial. Ao mesmo tempo, a vasoconstrição pulmonar aumenta a pressão pulmonar e a pós -carga do ventrículo direito, enquanto a vasodilatação sistêmica melhora a entrega de oxigênio periférico aos tecidos. Além disso, a hiperventilação resulta em alcalose respiratória e pode precipitar complexos ventriculares prematuros e arritmia cardíaca.

- Exposição de alta altitude em indivíduos com doença cardiovascular

Uma série de respostas fisiológicas ao ambiente de alta altitude desafiam o sistema cardiovascular e potencialmente aumenta o risco de eventos cardiovasculares adversos. As doenças cardíacas pré-existentes podem mitigar mecanismos compensatórios necessários para a adaptação fisiológica a alta altitude. No entanto, as evidências disponíveis são escassas, o que é refletido pelas vagas recomendações clínicas da Sociedade Europeia de Cardiologia e da American Heart Association. Evidências anteriores sugeriram que a exposição a curto prazo a 3454 metros acima do nível do mar foi bem tolerada em pacientes com doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca estável e doença cardíaca congênita. No entanto, não há dados clínicos sobre os efeitos da exposição de alta altitude em pacientes com doença cardíaca valvular. O consenso de especialistas, com base em considerações hemodinâmicas e fisiopatológicas, afirma que pacientes com estenose aórtica sintomática e/ou grave são proibidos de exposição/atividades de alta altitude.

- Estenose aórtica

A estenose aórtica é a segunda doença cardíaca valvular mais prevalente no mundo ocidental e aumenta com a idade avançada. A estenose aórtica moderada ou grave foi documentada em 0,7% dos indivíduos com idade ≥65 anos em um programa de triagem ecocardiográfico de bases comunitárias em larga escala no Reino Unido e representa mais de dois terços das mortes devido a doenças cardíacas valvulares degenerativas. A origem degenerativa da doença prevê uma incidência crescente de estenose aórtica no envelhecimento da população. Um aumento na pós -carga devido à estenose da válvula aórtica leva a um aumento na pressão do ventrículo esquerdo e no estresse da parede do ventrículo esquerdo de acordo com a lei do Laplace. A hipertrofia concêntrica e um aumento na massa ventricular esquerda resultam em um aumento do consumo de oxigênio e uma redução na reserva de fluxo coronariano. Os danos cardíacos a montante podem resultar em regurgitação mitral, aumento atrial esquerdo, hipertensão pulmonar, regurgitação tricúspide e, eventualmente, disfunção ventricular direita. A história natural da estenose aórtica é caracterizada por um longo curso assintomático. A substituição da válvula aórtica é indicada quando sintomas como intolerância ao exercício, falta de ar, dor no peito ou tontura com síncope se desenvolvem. O momento da intervenção está transitando a classificação da doença de acordo com os gradientes transvalvulares para a estadia de doenças que refletem o dano cardíaco secundário como conseqüência do aumento da pós -carga.

- Exposição de alta altitude de indivíduos com estenose aórtica

Vários mecanismos podem comprometer a adaptação a curto prazo de pacientes com estenose aórtica a alta altitude. Uma demanda aumentada de oxigênio do ventrículo esquerdo hipertrofiado é exacerbada pela hipóxia hipobárica em altitude e pode resultar em isquemia do miocárdio. Esse processo pode ser amplificado ainda mais por um aumento da freqüência cardíaca e entretendo um ciclo vicioso de isquemia do miocárdio. Ao mesmo tempo, a taquicardia com aumento correspondente no débito cardíaco pode agravar a estenose aórtica e precipitar a descompensação cardíaca. Além disso, a vasodilatação periférica pode causar hipotensão que é pouco tolerada na estenose aórtica.

- Pergunta de pesquisa e justificativa

O topo da Europa/Jungfraujoch, localizado a 3454 metros de altitude acima do nível do mar, é facilmente acessível pela ferrovia e visitado por mais de 1 milhão de turistas todos os anos. Fora da Europa, outros pontos quentes turísticos, como Lhasa, no Tibete (3658 metros), La Paz na Bolívia (3640 metros) ou Cusco no Peru (3399 metros) atraem milhões de turistas todos os anos. Além disso, mais de 25 milhões de pessoas em todo o mundo vivem permanentemente a uma altitude ≥3000 metros. Na ausência de evidências científicas robustas, mesmo pacientes com estenose aórtica assintomática são desencorajados de viajar para alta altitude devido a considerações hemodinâmicas. No entanto, os dados do Registro de Oxvalva indicam que uma doença cardíaca valvular significativa não é diagnosticada em 2 dos 3 pacientes. Portanto, pode -se assumir que muitos pacientes com estenose aórtica relevantes viajam para alta altitude a cada ano sem estar ciente dos riscos potenciais.

O objetivo do presente estudo é avaliar a resposta hemodinâmica de pacientes com estenose aórtica moderada ou grave assintomática a alta altitude e avaliar a segurança da exposição de alta altitude em pacientes com estenose aórtica. O presente estudo seria o primeiro estudo a avaliar a segurança da exposição de alta altitude em pacientes com estenose aórtica.