Exposition à court terme à une altitude élevée chez les patients atteints de sténose aortique asymptomatique (ASALT)

- Changements hémodynamiques d'une exposition à haute altitude

La pression atmosphérique diminue de façon exponentielle avec l'augmentation de l'altitude et entraîne une hypoxie hypobare et une hypoxémie artérielle. Les mécanismes adaptatifs à une altitude élevée impliquent le système cardiovasculaire, pulmonaire et métabolique et entraînent des changements hémodynamiques importants. L'hypoxie aiguë est associée à une augmentation du débit cardiaque, de la fréquence cardiaque, de la contractilité myocardique et de la pression artérielle. Dans le même temps, la vasoconstriction pulmonaire augmente la pression pulmonaire et la post-charge ventriculaire droite, tandis que la vasodilatation systémique améliore l'administration d'oxygène périphérique aux tissus. L'hyperventilation entraîne en outre une alcalose respiratoire et peut précipiter des complexes ventriculaires prématurés et une arythmie cardiaque.

- Exposition à haute altitude chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires

Une gamme de réponses physiologiques à l'environnement à haute altitude remet en question le système cardiovasculaire et augmente potentiellement le risque d'événements cardiovasculaires indésirables. Les maladies cardiaques préexistantes peuvent atténuer les mécanismes compensatoires requis pour l'adaptation physiologique à une altitude élevée. Les preuves disponibles sont cependant rares, ce qui se reflète par les vagues recommandations cliniques de la Société européenne de cardiologie et de l'American Heart Association. Des preuves antérieures suggèrent que l'exposition à court terme à 3454 mètres au-dessus du niveau de la mer était bien tolérée chez les patients atteints d'une maladie coronarienne, une insuffisance cardiaque stable et une maladie cardiaque congénitale. Il n'y a cependant pas de données cliniques sur les effets d'une exposition à haute altitude chez les patients atteints d'une maladie cardiaque valvulaire. Un consensus d'experts, basé sur des considérations hémodynamiques et physiopathologiques, déclare que les patients présentant une sténose aortique symptomatique et / ou sévère sont interdits d'une exposition / activités à haute altitude.

- Sténose aortique

La sténose aortique est la deuxième maladie cardiaque valvulaire la plus répandue dans le monde occidental et augmente avec l'âge avancé. Une sténose aortique modérée ou sévère a été documentée chez 0,7% des personnes âgées de ≥ 65 ans dans un programme de dépistage échocardiographique à grande échelle de bases communautaires au Royaume-Uni, et représente plus de deux tiers des décès en raison d'une maladie cardiaque valvulaire dégénérative. L'origine dégénérative de la maladie prévoit une incidence croissante de sténose aortique dans la population vieillissante. Une augmentation de la séjour due à la sténose de la valve aortique entraîne une augmentation de la pression ventriculaire gauche et du stress de la paroi ventriculaire gauche selon la loi de Laplace. L'hypertrophie concentrique et une augmentation de la masse ventriculaire gauche entraînent une augmentation de la consommation d'oxygène et une réduction de la réserve d'écoulement coronaire. Les dommages cardiaques en amont peuvent entraîner une régurgitation mitrale, une augmentation auriculaire gauche, une hypertension pulmonaire, une régurgitation tricuspide et finalement un dysfonction ventriculaire droit. L'histoire naturelle de la sténose aortique se caractérise par un long cours asymptomatique. Le remplacement de la valve aortique est indiqué lorsque des symptômes tels que l'intolérance à l'exercice, l'essoufflement, les douleurs thoraciques ou les étourdissements à l'effort avec la syncope se développent. Le moment de l'intervention passe du classement de la maladie en fonction des gradients transvalvulaires à la stadification de la maladie reflétant les dommages cardiaques secondaires en raison de l'augmentation de la post-charge.

- Exposition à haute altitude d'individus souffrant de sténose aortique

Plusieurs mécanismes peuvent compromettre l'adaptation à court terme des patients atteints de sténose aortique à une altitude élevée. Une augmentation de la demande d'oxygène du ventricule gauche hypertrophié est exacerbée par l'hypoxie hypobare en altitude et peut entraîner une ischémie myocardique. Ce processus peut être encore amplifié par une augmentation de la fréquence cardiaque et divertir un cercle vicieux d'ischémie myocardique. Dans le même temps, la tachycardie avec une augmentation correspondante du débit cardiaque peut aggraver la sténose aortique et précipiter la décompensation cardiaque. La vasodilatation périphérique peut en outre provoquer une hypotension qui est mal tolérée dans la sténose aortique.

- Question de recherche et justification

Le sommet de l'Europe / Jungfraujoch situé à 3454 mètres d'altitude au-dessus du niveau de la mer est facilement accessible par chemin de fer et visité par plus d'un million de touristes chaque année. En dehors de l'Europe, d'autres points chauds touristiques tels que Lhasa au Tibet (3658 mètres), La Paz en Bolivie (3640 mètres) ou Cusco au Pérou (3399 mètres) attirent des millions de touristes chaque année. De plus, plus de 25 millions de personnes dans le monde vivent en permanence à une altitude ≥3000 mètres. En l'absence de preuves scientifiques robustes, même les patients atteints de sténose aortique asymptomatique sont découragés de se déplacer vers une haute altitude en raison de considérations hémodynamiques. Cependant, les données du registre d'Oxvalve indiquent qu'une maladie cardiaque valvulaire importante n'est pas diagnostiquée chez 2 des 3 patients. On peut donc supposer que de nombreux patients atteints de sténose aortique pertinente se déplacent chaque année en haute altitude sans être conscient des risques potentiels.

L'objectif de la présente étude est d'évaluer la réponse hémodynamique des patients atteints de sténose aortique modérée ou sévère asymptomatique à une altitude élevée et d'évaluer la sécurité d'une exposition élevée à l'altitude chez les patients atteints de sténose aortique. La présente étude serait la première étude à évaluer la sécurité de l'exposition à une forte altitude chez les patients atteints de sténose aortique.