Kurzfristige Exposition gegenüber großer Höhe bei Patienten mit asymptomatischer Aortenstenose (ASALT)

- Hämodynamische Veränderungen der Exposition der hohen Höhe

Der atmosphärische Druck nimmt mit zunehmender Höhe exponentiell ab und führt zu einer hypobarischen Hypoxie und einer arteriellen Hypoxämie. Anpassende Mechanismen in großer Höhe beinhalten das kardiovaskuläre, pulmonale und metabolische System und führen zu wichtigen hämodynamischen Veränderungen. Akute Hypoxie ist mit einer Zunahme des Herzzeitvolumens, der Herzfrequenz, der Myokardkontraktilität und des Blutdrucks verbunden. Gleichzeitig erhöht die pulmonale Vasokonstriktion den Lungendruck und den rechtsventrikulären Nachlast, während die systemische Vasodilatation die periphere Sauerstoffabgabe an die Gewebe verbessert. Die Hyperventilation führt zu einer Atemalkalose und kann vorzeitige ventrikuläre Komplexe und Herzrhythmusstörungen auslösen.

- Exposition in großer Höhe bei Personen mit Herz -Kreislauf -Erkrankungen

Eine Reihe physiologischer Reaktionen auf die Umgebung in großer Höhe fordern das kardiovaskuläre System in Frage und erhöht möglicherweise das Risiko für unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse. Die bereits bestehende Herzerkrankung kann kompensatorische Mechanismen mindern, die für die physiologische Anpassung an eine hohe Höhe erforderlich sind. Die verfügbaren Beweise sind jedoch knapp, was sich in den vagen klinischen Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie und der American Heart Association widerspiegelt. Frühere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die kurzfristige Exposition gegenüber 3454 Metern über dem Meeresspiegel bei Patienten mit Herzkranzleimerkrankungen, stabilen Herzinsuffizienz und angeborenen Herzerkrankungen gut toleriert wurde. Es gibt jedoch keine klinischen Daten zu den Auswirkungen einer hohen Exposition bei Patienten mit Herzklappenerkrankungen. Der Expertenkonsens, der auf hämodynamischen und pathophysiologischen Überlegungen basiert, gibt an, dass Patienten mit symptomatischer und/oder schwerer Aortenstenose von Exposition/Aktivitäten in großer Höhe verboten sind.

- Aortenstenose

Die Aortenstenose ist die am zweithäufigsten vorkommende Herzkrankheit in der westlichen Welt und nimmt mit zunehmendem Alter zu. Bei 0,7% der Personen im Alter von ≥ 65 Jahren in einem großflächigen Echokardiographie-Screening-Programm im Vereinigten Königreich wurde bei 0,7% der mäßigen oder schweren Aortenstenose mehr als zwei Drittel der Todesfälle aufgrund degenerativer Valvular-Herzerkrankungen dokumentiert. Der degenerative Ursprung der Krankheit prognostiziert eine zunehmende Inzidenz von Aortenstenose in der alternden Bevölkerung. Eine Erhöhung der Nachlast aufgrund der Aortenklappenstenose führt zu einem Anstieg des linken ventrikulären Drucks und des linken ventrikulären Wandspanns gemäß dem Gesetz des Laplace. Konzentrische Hypertrophie und eine Zunahme der linken ventrikulären Masse führen zu einem erhöhten Sauerstoffverbrauch und einer Verringerung der Koronarströmungsreserve. Vorsteuerte Herzschäden können zu Mitralregelung, links Vorhofvergrößerung, pulmonaler Hypertonie, Trikuspidalinsuffizienz und schließlich rechtsventrikulären Dysfunktion führen. Die Naturgeschichte der Aortenstenose ist durch einen langen Asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet. Der Austausch von Aortenklappen ist angezeigt, wenn Symptome wie Bewegungsunverträglichkeit, Atemnot, Schmerzen im Brustkorb oder Schwindel mit Synkope entstehen. Der Zeitpunkt der Intervention wechselt von der Einstufung von Krankheiten nach transvalvulären Gradienten auf die Staging der Krankheit, die einen sekundären Herzschäden infolge der Erhöhung der Nachlast widerspiegeln.

- Exposition von Personen mit Aortenstenose in großer Höhe

Mehrere Mechanismen können die kurzfristige Anpassung von Patienten mit Aortenstenose auf eine hohe Höhe beeinträchtigen. Ein erhöhter Sauerstoffbedarf des hypertrophierten linken Ventrikels wird durch die hypobarische Hypoxie in der Höhe verschärft und kann zu einer Myokardischämie führen. Dieser Prozess kann durch eine Zunahme der Herzfrequenz weiter verstärkt werden und einen Teufelskreis von Myokardischämie unterhalten. Gleichzeitig kann eine Tachykardie mit entsprechender Zunahme des Herzzeitvolumens die Aortenstenose verschlimmern und Herzdekompensationen auslösen. Die periphere Vasodilatation kann weiterhin eine Hypotonie verursachen, die bei Aortenstenose schlecht toleriert wird.

- Forschungsfrage und Begründung

Die Spitze von Europa/Jungfraujoch in einer Höhe von 3454 Metern über dem Meeresspiegel ist mit der Eisenbahn leicht zugänglich und jedes Jahr von mehr als 1 Million Touristen besucht. Außerhalb Europas sind andere touristische Hotspots wie Lhasa in Tibet (3658 Meter), La Paz in Bolivien (3640 Meter) oder Cusco in Peru (3399 Meter) jedes Jahr Millionen von Touristen an. Darüber hinaus leben weltweit mehr als 25 Millionen Menschen dauerhaft in einer Höhe von ≥ 3000 Metern. In Ermangelung von robusten wissenschaftlichen Beweisen dürfen selbst Patienten mit asymptomatischer Aortenstenose aufgrund hämodynamischer Überlegungen von der Reisen in großer Höhe entmutigt werden. Daten aus dem OxValve -Register zeigen jedoch, dass bei 2 von 3 Patienten eine signifikante Herzkrankheit der Klappenherz nicht diagnostiziert wird. Es kann daher angenommen werden, dass viele Patienten mit relevanten Aortenstenose jedes Jahr in eine hohe Höhe reisen, ohne sich der potenziellen Risiken zu bewusst zu sein.

Ziel der vorliegenden Studie ist es, die hämodynamische Reaktion von Patienten mit asymptomatischer mittelschwerer oder schwerer Aortenstenose auf eine hohe Höhe zu bewerten und die Sicherheit der Exposition großer Höhe bei Patienten mit Aortenstenose zu bewerten. Die vorliegende Studie wäre die erste Studie, die die Sicherheit der Exposition großer Höhe bei Patienten mit Aortenstenose bewertet.