Neonatologilla suoritettu keuhkojen ultraääni (NPLUS) hengitysterapian ohjaamiseksi

NPLUS: ta käytetään havaitsemaan erilaisia ​​esineitä, jotka ilmenevät ilman ja nesteen suhteesta keuhkoissa. Kuvatulokset muodostavat säteen heijastuksen ja kaikujen kaikumisen kudoksissa. Tärkeimpiä esineitä on A-linjat, B-linjat ja keuhkoputken liukumisen kanssa. A-linjat (vaakasuorat, hypereekogeeniset pitkät viivan jälkikaiutteet keuhkopussin) ovat merkki ilmastuksesta. B-linjat (keuhkopussin linjasta johtuvat pystysuorat, hyperechoic-rengas-esineet) osoittavat nesteen interstitiaalisessa tilassa. Keuhkopussin linja on sileä, hyperekoillinen linja. Hengitys tai tuuletus aiheuttaa keuhkopussin levyjen liikkumisen, mikä johtaa näkyvään liukuvaan lopullisena merkkinä keuhkojen ilmastosta ja ilmanvaihdosta.

Keuhkojen konsolidoinnit voidaan havaita sonografisesti keuhkopussin linjan puuttuessa ja siten keuhkojen liukumisessa ja alueet, joiden ilmaston menetys on näkyvissä keuhkoina kudoksella, kuten tiheys. Yhdistäminen voi johtua useista olosuhteista (esim. Atelektaasi, keuhkokuume, pistollisuus) ja erilaistuminen voidaan tehdä ultraäänellä.

Ennenaikaiset ovat alttiita toistuville ilmaston menettämisjaksoille pienen hengitysteiden koon ja lihasheikkouden vuoksi. Keuhkojen ultraääni on perustanut viime vuosina, ja siitä on tullut nouseva työkalu sängyn arviointiin ja arvioimaan keuhkoja dynaamisesti useissa hengitysolosuhteissa. Ilmanmenetyksen havaitseminen keuhkojen ultraäänin kautta on nopeaa ja toteutettavissa. Tutkimuksissa on tutkittu keuhkojen ultraäänen roolia pinta -aktiivisten aineiden sisäänpääsyn ja ekstubaatiohäiriöiden ohjaamiseksi.

Tietojemme mukaan ei ole näyttöä keuhkojen ultraäänen toteutettavuudesta hengitysterapian ohjaamiseksi ennenaikaisten ilmanvaihdon ennenaikaisista hengitysterapiasta. Hapen altistuminen liittyy ennenaikaisten lukuisiin komplikaatioihin, ja se tulisi pitää mahdollisimman alhaisena. Keuhkojen ultraääni voisi olla lupaava työkalu ilmaston menetyksen nopeammin havaitsemiseksi ja kohdennetumman intervention vuoksi ultraäänen tietämyksen kanssa voidaan saavuttaa nopeampi FIO2 -pelkistys.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida, jos NPLUS suoritetaan standardisoidun protokollan (keuhkojen ultraäänipiste, LUS) mukaisesti ennenaikaisissa vastasyntyneissä, joiden absoluuttinen nousu on ≥ 10% verrattuna heidän lähtötilanteessaan FIO2: lla ei-invasiivisessa ilmanvaihdossa, voi havaita ilmaston menetyksen, mikä johtaa FIO2-kysynnän tehokkaampaan vähentämiseen kohdistuneiden toimenpiteiden kautta (E.G. Verrattuna rutiinihoitoon.

Tämä tutkimus on ristiintutkimus, jossa arvioidaan NPLUS: n käyttöä ennenaikaisten imeväisten hengityshoitoa ei-invasiivisessa ilmanvaihdossa. Tutkimuspotilaan sisällyttämisen jälkeen asetetaan kahden 48 tunnin lohkon havaintoaika ja 24 tunnin pesuvaihe näiden kahden lohkon välillä. Jokaista 48 tunnin lohkoa hallitaan määritetyn hoidon (NPLUS tai Standard Care) mukaisesti. 24 tunnin pesuvaiheessa ei suoriteta tutkimukseen liittyviä interventioita. Hoitotehtävät vaihdetaan pesuvaiheen jälkeen ja seuraavan 48 tunnin aikana NPLUS: lle aikaisemmin määritellyt vastasyntyneet saavat vakiohoitoa ja aiemmin vakiohoitoon osoitettuja lapsia vastaanottavat NPLUS: n. Näiden asetettujen ajanjaksojen aikana jokainen jakso lisääntyneestä pysyvästä (> 10 min) FIO2-kysynnästä (absoluuttinen nousu ≥ 10% FIO2-lähtötasoon verrattuna) ei-invasiivisessa tuuletuksessa määritellään tapahtumana (esim. Potilas 1, tapahtuma 1). Jokaiselle tapahtumalle T0 on aikapiste, jolloin absoluuttinen lisäys ≥ 10% alkuperäiseen FIO2 -lähtötasoon verrattuna ilmoitettiin kliinikoille ja interventio voidaan aloittaa, ja T1 on ajankohta 1 tunti T0: n jälkeen. Vastuullinen kliinikko on tietoinen jokaisen tapahtuman alkamisesta. Molemmissa hoitomuotoissa vastaava lääkäri voi harkita jokaisen esiintymisen tapahtumaa koskevia interventioita, mukaan lukien potilaan kohdennettu sijoittaminen, alveolaarisen rekrytoinnin väliaikainen PEEP -lisäys, tuuletusympäristöjen muutokset (esim. Muutos bileveliin, nippv, nava), pinta-aktiiviseen hoitoon, indikaatioon rintakehän röntgenkuvalle ja rintakehän fysioterapian indikaatio.) 48 tunnin NPLUS-lohkossa keuhkojen ultraääni suoritetaan T0: lla (ilmoitettu jatkuva FIO2-kysyntä) ja T1 (tunnin kuluttua T0: sta). NPLUS voi pystyä havaitsemaan ilmaston menetyksen ja johtamaan kohdennetumpia interventioita keuhkojen ilmaston parantamiseksi. Kattavan keuhkojen ultraäänitutkimuksen suorittaminen vie 5 minuuttia tai vähemmän potilaalle minimaalista käsittelyä.

Jokaiselle koehenkilölle perustuu FIO2: n perus- ja NPLUS -ajanjaksoille. Tavoitteena on käyttää NPLUS: ta verrattuna tavanomaiseen hoitoon tapahtuman hallinnassa on vähentää lisäyksen kohteen lähtötasosta tapahtumaan liittyvän resoluution FIO2 -tasolla.

FIO2: n suhde kunkin tapahtuman resoluutiolla perusviivan FIO2: een on jatkuva mittaus, joka on 1, kun resoluutio FIO2 on yhtä suuri kuin kohteen lähtöarvo. Suhde 1,2 tarkoittaa tapahtuman resoluution FIO2: ta 20% korkeampi kuin koehenkilö FIO2, suhde <1 osoittaa, että tapahtuman resoluutio FIO2 on pienempi kuin kohteen lähtökohta ja niin edelleen.