Ultrasonido de pulmón con rendimiento neonatólogo (NPLUS) para guiar la terapia respiratoria

NPLUS se usa para detectar varios artefactos que emergen debido a la relación aire y fluido en los pulmones. Los resultados de la imagen forman una reflexión de haz y reverberación de ecos en los tejidos. Los artefactos más importantes muestran líneas A, líneas B y la línea pleural con el deslizamiento pulmonar. Las líneas A (artefactos horizontales, hiperecogénicos de reverberación de larga línea de la pleura) son un signo de aireación. Las líneas B (artefactos verticales e hiperecoicos que surgen de la línea pleural) indican líquido en el espacio intersticial. La línea pleural es una línea suave e hiperecoica. La respiración o la ventilación provocan un movimiento de las hojas pleurales que resulta en un deslizamiento visible como signo definitivo de aireación pulmonar y ventilación.

Las consolidaciones de pulmón se pueden detectar ecográficamente por la ausencia de la línea pleural y, por lo tanto, el deslizamiento pulmonar y las áreas con pérdida de aireación visible como pulmón con la densidad como el tejido. Las consolidaciones pueden ser causadas por varias condiciones (por ejemplo, atelectasis, neumonía, contusión) y la diferenciación se puede hacer por ultrasonido.

Los prematuros son propensos a episodios recurrentes de pérdida de aireación debido al pequeño tamaño de la vía aérea y la debilidad muscular. El ultrasonido de pulmón se ha establecido en los últimos años y se ha convertido en una herramienta emergente para la evaluación junto a la cama y para evaluar dinámicamente los pulmones en varias afecciones respiratorias. Detectar la pérdida de aireación a través de la ecografía pulmonar es rápida y factible. Los ensayos han investigado el papel del ultrasonido pulmonar para guiar la admisión de tensioactivo y la falla de extubación.

Hasta donde sabemos, no hay evidencia que investigue la viabilidad del ultrasonido pulmonar para guiar la terapia respiratoria para los prematuros en la ventilación no invasiva. La exposición al oxígeno se asocia con numerosas complicaciones en prematuro y debe mantenerse lo más bajo posible. El ultrasonido de pulmón podría ser una herramienta prometedora para una detección más rápida de la pérdida de aireación y debido a la intervención más específica con el conocimiento de ultrasonido, se podría lograr una reducción de FIO2 más rápida.

El objetivo principal de este estudio es evaluar, si NPLUS realizó de acuerdo con un protocolo estandarizado (puntaje de ultrasonido pulmonar, LUS) en neonatos prematuros con un aumento absoluto ≥ 10% sobre su FIO2 basal sobre la ventilación no invasiva puede detectar la pérdida de la aerencia que resulta más efectiva de la reducción de la demanda de Fio2 a través de intervenciones específicas (eg., eg., el recopilamiento de la altura de la altava), el aumento de la altación de la altava, el aumento de la altura de la altava, el aumento de los accesorios), el aumento de los pacientes). en comparación con la atención de rutina.

El presente estudio es un estudio cruzado que evalúa el uso de NPLU para guiar la terapia respiratoria de los recién nacidos prematuros en la ventilación no invasiva. Después de la inclusión del paciente del estudio, se establece un tiempo de observación de dos bloques de 48 horas y una fase de lavado de 24 horas entre estos dos bloques. Cada bloque de 48 horas se gestiona de acuerdo con el tratamiento asignado (NPLU o atención estándar). En la fase de lavado de 24 horas no se realizan intervenciones relacionadas con el estudio. Las asignaciones de tratamiento se intercambian después de la fase de lavado y en las próximas 48 horas que los bebés se asignaron previamente a NPLU reciben atención estándar y los bebés previamente asignados a NPLUS de recibir NPLU. Dentro de estos períodos de tiempo establecidos, cada episodio de mayor demanda de Fio2 persistente (> 10 min) (aumento absoluto ≥ 10% sobre la línea de base FIO2) en ventilación no invasiva se define como el evento (por ejemplo, paciente 1, evento 1). Para cada evento, T0 es el punto de tiempo cuando el aumento absoluto ≥ 10% sobre la línea de base FIO2 inicial se informó al clínico y se puede iniciar una intervención, y T1 es el punto de tiempo 1 h después de T0. Se informa al clínico a cargo sobre el inicio de cada evento. En ambos brazos de tratamiento, el clínico puede considerar las intervenciones para cada evento que ocurre, incluido el reposicionamiento dirigido del paciente, el aumento temporal de PEEP para el reclutamiento alveolar, los cambios en los entornos ventilatorios (p. Ej. Cambiar a bilevel, NIPPV, Nava), terapia con tensioactivo, indicación de una radiografía de tórax e indicación de fisioterapia torácica). En el bloque NPLUS de 48 horas, el ultrasonido de pulmón se realiza en T0 (informa una mayor demanda persistente de FIO2) y T1 (una hora después de T0). NPLUS puede detectar la pérdida de aireación y conducir a intervenciones más específicas para mejorar la aireación pulmonar. Un examen integral de ultrasonido pulmonar tomará 5 minutos o menos en funcionar e implica un manejo mínimo para el paciente.

Para cada sujeto, se establece un FIO2 de base para los períodos de control y NPLUS. El objetivo de usar NPLUS versus atención estándar al administrar un evento es reducir cualquier aumento de la línea de base del sujeto en el nivel de resolución FIO2 asociado con el evento.

La relación del FIO2 en la resolución de cada evento a la línea de base FIO2 es una medición continua que es 1 cuando la resolución FIO2 es igual al valor de referencia del sujeto. Una relación de 1.2 significa que la resolución FIO2 para el evento es un 20% más alta que la línea de base del sujeto FIO2, una relación <1 indica que la resolución FIO2 para el evento es menor que la línea de base del sujeto, etc.