Ultrasound polmonare (NPLUS) per guida con neonatologo per guidare la terapia respiratoria

L'NPLUS viene utilizzato per rilevare vari artefatti che emergono a causa del rapporto aria e fluido nei polmoni. I risultati dell'immagine formano una riflessione del raggio e il riverbero degli echi sui tessuti. Gli artefatti più importanti mostrano Aline A, Bine B e Linea pleurica con lo scorrimento polmonare. Le linee A (manufatti di riverbero orizzontali e iperecogeniche di rivestimento della pleura) sono un segno di aerazione. Le linee B (manufatti verticali e ad anello iperecoico derivanti dalla linea pleurica) indicano il fluido nello spazio interstiziale. La linea pleurica è una linea liscia e iperecoica. La respirazione o la ventilazione provoca un movimento dei fogli pleurici che si traducono in un scorrimento visibile come segno definitivo di aerazione polmonare e ventilazione.

I consolidamenti polmonari possono essere rilevati ecograficamente da un'assenza della linea pleurica e quindi dello scorrimento polmonare e delle aree con perdita di aerazione visibile come polmone con tessuto simile alla densità. I consolidamenti possono essere causati da diverse condizioni (ad es. Atelectasie, polmonite, contusione) e la differenziazione può essere eseguita da ultrasuoni.

I pretermi sono soggetti a episodi ricorrenti di perdita di aerazione a causa delle piccole dimensioni delle vie aeree e della debolezza muscolare. L'ecografia polmonare è stata stabilita negli ultimi anni ed è diventato uno strumento emergente per la valutazione del letto e per valutare dinamicamente i polmoni in diverse condizioni respiratorie. Il rilevamento della perdita di aerazione tramite l'ecografia polmonare è veloce e fattibile. Gli studi hanno studiato il ruolo degli ultrasuoni polmonari per guidare l'ammissione del tensioattivo e il fallimento dell'estubazione.

Per quanto ne sappiamo, non ci sono prove che studiano la fattibilità degli ultrasuoni polmonari per guidare la terapia respiratoria per i pretermi sulla ventilazione non invasiva. L'esposizione all'ossigeno è associata a numerose complicanze nei pretermi e dovrebbe essere mantenuta il più bassa possibile. L'ecografia polmonare potrebbe essere uno strumento promettente per un rilevamento più rapido della perdita di aerazione e a causa di un intervento più mirato con la conoscenza degli ultrasuoni si potrebbe ottenere una riduzione più rapida di Fio2.

L'obiettivo principale di questo studio è valutare, se NPLUS eseguito secondo un protocollo standardizzato (punteggio ecografico polmonare, LUS) nei neonati pretermine con un aumento assoluto ≥ 10% rispetto alla loro base a base di assunzione non invasiva per la perdita di aerazione, con una posizione più efficace della posizione, che è una posizione di accumulo non invasiva, la perdita di posarsi, con una posizione più efficace della posizione, che per la ventilazione non invasiva può rilevare la perdita di aerazione con una posizione più efficace dell'efficazione della posizione, che è un aumento della poppazione non invadente, per la perdita di posizione, che è stata positiva per una posizione, che è stata una perdita di poppazione, che per l'autenzione non invadente può rilevare la perdita di aerazione con una posizione più efficace della posizione, che è stata una posizione di posata, che è un aumento di una cima della ventilazione alluveolare. paziente) rispetto alle cure di routine.

Il presente studio è uno studio incrociato che valuta l'uso di NPLUS per guidare la terapia respiratoria dei neonati pretermine sulla ventilazione non invasiva. Dopo l'inclusione del paziente in studio, è impostato un tempo di osservazione di due blocchi di 48 ore e una fase di lavaggio di 24 ore tra questi due blocchi. Ogni blocco di 48 ore viene gestito in base al trattamento assegnato (NPLUS o Care standard). Nella fase di lavaggio 24 ore su 24 non vengono eseguiti interventi relativi allo studio. Gli incarichi di trattamento vengono scambiati dopo la fase di washout e nelle successive 48 ore i bambini precedentemente assegnati a NPLUS ricevono cure standard e i bambini precedentemente assegnati alle cure standard ricevono NPLUS. In questi periodi di tempo fissi, ogni episodio di maggiore domanda di FIO2 persistente (> 10 min) (aumento assoluto ≥ 10% rispetto al basale FIO2) sulla ventilazione non invasiva è definita come evento (ad esempio, paziente 1, evento 1). Per ogni evento, T0 è il punto temporale in cui è stato segnalato l'aumento assoluto ≥ 10% rispetto al basale iniziale di FIO2 al medico e può essere avviato un intervento e T1 è il punto temporale 1 h dopo T0. Il medico responsabile è informato sull'inizio di ogni singolo evento. In entrambi i bracci di trattamento, gli interventi per ogni evento che si verificano possono essere presi in considerazione dal medico responsabile, incluso il riposizionamento mirato del paziente, aumento temporaneo PEEP per il reclutamento alveolare, cambiamenti nelle impostazioni ventilatorie (ad es. Modifica in bilevel, NIPPV, Nava), terapia del tensioattivo, indicazione per una radiografia del torace e indicazione per la fisioterapia toracica.) Nel blocco NPLUS di 48 ore, l'ecografia polmonare viene eseguita a T0 (segnalato persistente aumento della domanda di Fio2) e T1 (un'ora dopo T0). NPLUS può essere in grado di rilevare la perdita di aerazione e portare a interventi più mirati per migliorare l'aerazione polmonare. Un esame ecografico polmonare completo richiederà 5 minuti o meno per eseguire e comporta una gestione minima per il paziente.

Per ogni soggetto viene stabilito un FIO2 di base per i periodi di controllo e NPLUS. Lo scopo di utilizzare NPLUS rispetto all'assistenza standard quando si gestisce un evento è ridurre qualsiasi aumento della linea di base del soggetto nel livello FIO2 di risoluzione associato all'evento.

Il rapporto tra FIO2 alla risoluzione di ciascun evento e FIO2 basale è una misurazione continua che è 1 quando la risoluzione FIO2 è uguale al valore di base del soggetto. Un rapporto di 1,2 indica che la risoluzione FIO2 per l'evento è superiore del 20% rispetto al FIO2 di base del soggetto, un rapporto <1 indica che la risoluzione FIO2 per l'evento è inferiore alla linea di base del soggetto e così via.