Ультразвук легких (NPLU), выполняемый неонатологом, для управления дыхательной терапией

NPLUS используется для обнаружения различных артефактов, которые возникают из -за соотношения воздуха и жидкости в легких. Результаты изображения образуют отражение луча и реверберацию эхо на тканях. Наиболее важные артефакты отображают A-Lines, B-Lines и плевральную линию с скольжением легких. A-Lines (горизонтальные, гиперэхогенные артефакты Pleura) являются признаком аэрации. B-линии (вертикальные, гиперэхогенные кольцевые артефакты, возникающие из плевральной линии) указывают на жидкость в интерстициальном пространстве. Плевральная линия - это гладкая, гиперхэхогенная линия. Дыхание или вентиляция вызывает движение плевральных листов, что приводит к видимому скольжению как окончательный признак аэрации легких и вентиляции.

Консолидации легких могут быть сонографически обнаружены путем отсутствия плевральной линии и, следовательно, скольжения легких и областей с потерей аэрации, видимой как легкое с плотностью ткани. Консолидации могут быть вызваны несколькими условиями (например, ателектазисом, пневмонией, контузией), а дифференциация может быть выполнена с помощью ультразвука.

Недорожны склонны к повторяющимся эпизодам потери аэрации из -за небольшого размера дыхательных путей и мышечной слабости. Ультразвук легких установил в последние годы и стал новым инструментом для оценки постели и для динамической оценки легких в нескольких респираторных условиях. Обнаружение потери аэрации с помощью ультразвука легких быстро и выполнимо. Испытания изучали роль ультразвука легких для руководства поступлением и сбоем экстубации поверхностно -активного вещества.

Насколько нам известно, нет никаких доказательств, изучающих выполнимость ультразвука легких для направления дыхательной терапии для недоношенных в неинвазивной вентиляции. Воздействие кислорода связано с многочисленными осложнениями в недомогах и должно быть как можно меньше. Ультразвук легких может быть многообещающим инструментом для более быстрого обнаружения потери аэрации, и из -за более целенаправленного вмешательства с ультразвуковым знанием может быть достигнуто более быстрое сокращение FIO2.

Основная цель данного исследования-оценить, если NPLU, выполненный в соответствии со стандартизированным протоколом (балл ультразвукового исследования легких, LUS) у недоношенных новорожденных с абсолютным увеличением ≥ 10% по сравнению с их исходным FIO2 на неинвазивных вентиляции может обнаружить потерю аэрации, приводящие к более эффективному снижению потребностей FIO2 с помощью целевого вмешательства (например, временная PEEP-увеличение PEEP-увеличения, временная PEEP-увеличение PEEPERPERMEPPORMEPPORMEPPORMEPPORMEPPORMEPPORMESTERPPERMEPPORMPERPERPERPERPERIPPERMEPPORMES PEPE-PEEP-PEEP-PEPE-PEEP-увеличение. по сравнению с обычным уходом.

Настоящее исследование представляет собой перекрестное исследование, оценивающее использование NPLU для направления дыхательной терапии недоношенных детей при неинвазивной вентиляции. После включения исследования пациента исследуется время наблюдения двух 48-часовых блоков и фаза вымывания 24 часа между этими двумя блоками. Каждый 48-часовой блок управляется в соответствии с назначенным лечением (NPLUS или Standard Care). В 24-часовой фазе вымывания не проводится вмешательства, связанные с исследованиями. Назначения лечения заменены после фазы вымывания и в следующие 48 часов младенцев, ранее назначенных NPLUS, получают стандартный уход, а младенцы, ранее назначенные для стандартного ухода, получают NPLU. В течение этих установленных периодов времени каждый эпизод повышенного сохраняющегося (> 10 мин) спроса FIO2 (абсолютное увеличение ≥ 10% по сравнению с исходной линией FIO2) на неинвазивной вентиляции определяется как событие (например, пациент 1, событие 1). Для каждого события T0 - это момент времени, когда врач можно было инициировать абсолютное увеличение ≥ 10% по сравнению с первоначальной базовой линейкой FIO2, и вмешательство может быть инициировано, а T1 - момент времени 1 ч после T0. Ответственный клиницист информируется о начале каждого отдельного события. В обоих руках лечения вмешательства для каждого происходящего события могут рассматриваться ответственным врачом, включая целенаправленное перемещение пациента, временное увеличение PEEP для альвеолярного рекрутирования, изменения в вентиляционных условиях (например, Изменение в Bilevel, Nippv, Nava), терапию поверхностно-активными веществами, показание рентгеновского излучения грудной клетки и показания для физиотерапии грудной клеткой.) В 48-часовом блоке NPLUS ультразвук легких выполняется при T0 (сообщается о постоянном увеличении спроса FIO2) и T1 (через час после T0). NPLUS может быть в состоянии обнаружить потерю аэрации и привести к более целенаправленным вмешательствам для улучшения аэрации легких. Комплексное ультразвуковое обследование легких потребуется 5 минут или меньше, чтобы выступить и включать в себя минимальную обработку для пациента.

Для каждого субъекта базовый FIO2 установлен для периодов контроля и NPLUS. Цель использования NPLUS и стандартного ухода при управлении событием состоит в том, чтобы уменьшить любое увеличение по сравнению с базовой линией субъекта на уровне FIO2 разрешения, связанном с событием.

Соотношение FIO2 при разрешении каждого события к базовому FIO2 представляет собой непрерывное измерение, которое составляет 1, когда разрешение FIO2 равняется базовому значению субъекта. Соотношение 1,2 означает разрешение FIO2 для события на 20% выше, чем базовый FIO2 субъекта, соотношение <1 указывает на разрешение FIO2 для события меньше, чем базовая линия субъекта и так далее.