Neonatolog-utført lunge-ultralyd (NPLUs) for å veilede respirasjonsbehandling

NPLUS brukes til å oppdage forskjellige gjenstander som dukker opp på grunn av luft- og væskeforhold i lungene. Bildet resultater danner en strålesrefleksjon og gjenklang av ekko på vev. De viktigste gjenstandene viser A-linjer, B-linjer og pleurallinjen med lungesklidning. A-linjer (horisontale, hyperekogene langlinje etterklang gjenstander fra Pleura) er et tegn på lufting. B-linjer (vertikale, hyperekoiske ring-ned gjenstander som oppstår fra pleurallinjen) indikerer væske i det interstitielle rommet. Pleural -linjen er en jevn, hyperekoisk linje. Pust eller ventilasjon forårsaker en bevegelse av pleuralarkene som resulterer i et synlig glidning som definitivt tegn på lungelufting og ventilasjon.

Lungekonsolideringer kan sonografisk oppdages ved et fravær av pleurallinjen, og derfor lungesklidning og områder med tap av lufting synlig som lunge med vev som tetthet. Konsolideringer kan være forårsaket av flere forhold (f.eks. Atelektase, lungebetennelse, kontusjon) og differensieringen kan gjøres ved ultralyd.

For tidlig er utsatt for tilbakevendende episoder med lufting av lufting på grunn av liten luftveisstørrelse og muskelsvakhet. Lunge -ultralyd har etablert de siste årene og har blitt et fremvoksende verktøy for evaluering av sengen og for å dynamisk vurdere lungene under flere luftveisforhold. Å oppdage tap av lufting via lunge -ultralyd er rask og gjennomførbar. Forsøk har undersøkt rollen som lunge -ultralyd for å veilede overflateaktivt middel- og ekstubasjonssvikt.

Så vidt vi vet er det ingen bevis som undersøker gjennomførbarheten av lunge-ultralyd for å veilede respirasjonsbehandling for prematumers om ikke-invasiv ventilasjon. Oksygeneksponering er assosiert med mange komplikasjoner i prematurer og bør opprettholdes så lavt som mulig. Lunge -ultralyd kan være et lovende verktøy for en raskere påvisning av tap av lufting og på grunn av mer målrettet intervensjon med ultralydkunnskapen en raskere FIO2 -reduksjon kunne oppnås.

Hovedmålet med denne studien er å evaluere, hvis NPLU- sammenlignet med rutinemessig omsorg.

Foreliggende studie er en cross-over-studie som evaluerer bruken av NPLU-er for å veilede respirasjonsbehandling av for tidlige spedbarn på ikke-invasiv ventilasjon. Etter inkludering av studiepasienten er en observasjonstid på to 48-timers blokker og en utvaskingsfase på 24 timer mellom disse to blokkene satt. Hver 48-timers blokk styres i henhold til den tildelte behandlingen (NPLUS eller standardpleie). I den 24-timers utvaskingsfasen utføres ingen studierelaterte intervensjoner. Behandlingsoppgavene byttes etter utvaskingsfasen, og i løpet av de neste 48 timene får spedbarn som tidligere er tildelt NPLU -er, standardpleie og spedbarn som tidligere er tildelt Standard Care mottar NPLU -er. Innenfor disse faste tidsperiodene er hver episode av økt vedvarende (> 10 min) FIO2-etterspørsel (absolutt økning ≥ 10% over FIO2-baseline) på ikke-invasiv ventilasjon definert som hendelse (f.eks. Pasient 1, hendelse 1). For hver hendelse er T0 tidspunktet da den absolutte økningen ≥ 10% over den innledende FIO2 -baseline ble rapportert til klinikeren og et inngrep kan settes i gang, og T1 er tidspunktet 1 time etter T0. Den ansvarlige klinikeren blir informert om begynnelsen av hver eneste hendelse. I begge behandlingsarmer kan intervensjoner for hver forekommende hendelse vurderes av klinikeren som er ansvarlig, inkludert målrettet omplassering av pasienten, midlertidig PEEP -økning for alveolar rekruttering, endringer i ventilasjonsinnstillinger (f.eks. Endring til bilevel, NIPPV, Nava), overflateaktivt middelbehandling, indikasjon for røntgen av brystet og indikasjon for thoraxfysioterapi.) I den 48 timers NPLUS-blokken utføres lunge-ultralyd ved T0 (rapportert vedvarende økt FIO2-etterspørsel) og T1 (en time etter T0). NPLU -er kan være i stand til å oppdage lufting av lufting og føre til mer målrettede intervensjoner for å forbedre lungehuasjonen. En omfattende lunge -ultralydundersøkelse vil ta 5 minutter eller mindre å utføre og innebærer minimal håndtering for pasienten.

For hvert emne er en baseline FiO2 etablert for kontroll- og NPLUS -periodene. Målet med å bruke NPLUS versus standardpleie når du administrerer en hendelse er å redusere enhver økning fra motivets grunnlinje i oppløsningen FIO2 -nivå knyttet til hendelsen.

Forholdet mellom FIO2 ved oppløsning av hver hendelse og baseline FIO2 er en kontinuerlig måling som er 1 når oppløsningen FIO2 tilsvarer individets grunnverdi. Et forhold på 1,2 betyr at oppløsningen FIO2 for hendelsen er 20% høyere enn individets baseline FIO2, et forhold <1 indikerer oppløsningen FIO2 for hendelsen er mindre enn motivets baseline og så videre.