Neonatoloog-uitgegeven long-echografie (NPLUS) om ademhalingstherapie te begeleiden

Nplus wordt gebruikt om verschillende artefacten te detecteren die ontstaan ​​als gevolg van lucht- en vloeistofverhouding in de longen. De beeldresultaten vormen een balkreflectie en galm van echo's op weefsels. De belangrijkste artefacten tonen A-lijnen, B-lijnen en de pleurale lijn met de longschuif. A-lijnen (horizontale, hyperchogene lange lijn galmartefacten van de pleura) zijn een teken van beluchting. B-lijnen (verticale, hyperechoïsche ring-down artefacten die voortkomen uit de pleurale lijn) duiden op vloeistof in de interstitiële ruimte. De pleurale lijn is een soepele, hyperechoïsche lijn. Ademhaling of ventilatie veroorzaakt een beweging van de pleurale platen die resulteren in een zichtbare glijden als definitief teken van longbeluchting en ventilatie.

Longconsolidaties kunnen sonografisch worden gedetecteerd door een afwezigheid van de pleurale lijn en daarom de longschuif en gebieden met verlies van beluchting zichtbaar als long met weefselachtige dichtheid. Consolidaties kunnen worden veroorzaakt door verschillende voorwaarden (bijv. Atelectasis, longontsteking, contusie) en de differentiatie kan worden gedaan door echografie.

Prematuren zijn vatbaar voor terugkerende afleveringen van verlies van beluchting door kleine luchtweggrootte en spierzwakte. Lung -echografie heeft de afgelopen jaren gevestigd en is een opkomend hulpmiddel geworden voor het evalueren van bedden en om de longen in verschillende luchtwegen te beoordelen. Het detecteren van verlies van beluchting via long -echografie is snel en haalbaar. Proeven hebben de rol van long -echografie onderzocht om de toelating van de oppervlakteactieve stof en het falen van extubatie te begeleiden.

Voor zover wij weten, is er geen bewijs dat de haalbaarheid van long-echografie onderzoekt om de ademhalingstherapie te begeleiden voor prematuren bij niet-invasieve ventilatie. Blootstelling aan zuurstof wordt geassocieerd met tal van complicaties bij prematuren en moet zo laag mogelijk worden gehandhaafd. Long -echografie zou een veelbelovend hulpmiddel kunnen zijn voor een snellere detectie van verlies van beluchting en als gevolg van meer gerichte interventie met de echografie -kennis kan een snellere FIO2 -reductie worden bereikt.

Het hoofddoel van deze studie is om te evalueren, als NPLUS is uitgevoerd volgens een gestandaardiseerd protocol (Lung Ultrasound Score, LUS) in premature neonaten met een absolute toename ≥ 10% ten opzichte van hun baseline FIO2 op niet-invasieve ventilatie kan het verlies van beluchting van de FIO2-vraag door de rekte van de Fio2-vraag door de bijv. patiënt) vergeleken met routinematige zorg.

De huidige studie is een cross-over onderzoek dat het gebruik van NPLUS evalueert om de ademhalingstherapie van premature baby's te begeleiden bij niet-invasieve ventilatie. Na opname van de studiepatiënt wordt een observatietijd van twee blokken van 48 uur en een uitspoelfase van 24 uur tussen deze twee blokken ingesteld. Elk blok van 48 uur wordt beheerd volgens de toegewezen behandeling (NPLUS of Standard Care). In de 24-uurs washoutfase worden er geen onderzoeksgerelateerde interventies uitgevoerd. De behandelingsopdrachten worden verwisseld na de uitspoelfase en in de komende 48 uur die eerder zijn toegewezen aan NPLUS -ontvangen standaardzorg en baby's die eerder waren toegewezen aan standaardzorg ontvangen NPLUS. Binnen deze ingestelde tijdsperioden wordt elke aflevering van een verhoogde aanhoudende (> 10 min) FIO2-vraag (absolute toename ≥ 10% ten opzichte van de FIO2-basislijn) op niet-invasieve ventilatie gedefinieerd als gebeurtenis (bijv. Patiënt 1, gebeurtenis 1). Voor elke gebeurtenis is T0 het tijdstip waarop de absolute toename ≥ 10% ten opzichte van de initiële FIO2 -basislijn aan de arts werd gerapporteerd en een interventie kan worden gestart en T1 het tijdstip 1 uur na TO is. De leidinggevende is geïnformeerd over het begin van elk evenement. In beide behandelingsarmen kunnen interventies voor elke optredende gebeurtenis worden overwogen door de leidinggevende, inclusief gerichte herpositionering van de patiënt, tijdelijke PEEP -toename voor alveolaire werving, veranderingen in beademingsinstellingen (bijv. Verander in bilevel, NIPPV, NAVA), oppervlakteactieve therapie, indicatie voor een röntgenfoto van de borst en indicatie voor thoracale fysiotherapie.) In het 48-uur durende NPLUS-blok wordt long-echografie uitgevoerd op T0 (gerapporteerde persistente verhoogde FIO2-vraag) en T1 (een uur na T0). Nplus kan mogelijk verlies van beluchting detecteren en leiden tot meer gerichte interventies om de longbeluchting te verbeteren. Een uitgebreid long -echografie -onderzoek duurt 5 minuten of minder om te presteren en omvat minimale behandeling voor de patiënt.

Voor elk onderwerp wordt een basislijn FIO2 vastgesteld voor de controle- en Nplus -periodes. Het doel van het gebruik van NPLUS versus standaardzorg bij het beheren van een evenement is het verminderen van elke toename ten opzichte van de basislijn van het onderwerp in het FIO2 -niveau van de resolutie die bij het evenement is geassocieerd.

De verhouding van de FIO2 bij de resolutie van elke gebeurtenis tot baseline FIO2 is een continue meting die 1 is wanneer de resolutie FIO2 gelijk is aan de basislijnwaarde van het onderwerp. Een verhouding van 1,2 betekent dat de resolutie FIO2 voor het evenement 20% hoger is dan de basislijn FIO2 van het onderwerp, een verhouding <1 geeft aan dat de resolutie FIO2 voor het evenement minder is dan de basislijn van het onderwerp, enzovoort.