Ultradźwięki płuc wykonane przez neonatologa (NPLUS) w celu prowadzenia terapii oddechowej

Nplus służy do wykrywania różnych artefaktów, które pojawiają się ze względu na stosunek powietrza i płynu w płucach. Wyniki obrazu tworzą odbicie wiązki i pogłos echa na tkankach. Najważniejsze artefakty pokazują linie A, linki B i linię opłucną z przesuwaniem płuc. A-linie A (poziome, hiperechogeniczne rozłoniowe pogłoski Linia Artefakty opłucnej) są oznaką napowietrzania. Linki B (pionowe, hiperekoczne artefakty wynikające z linii opłucnej) wskazują płyn w przestrzeni śródmiąższowej. Linia opłucnej to gładka, hiperekoiczna linia. Oddychanie lub wentylacja powoduje ruch arkuszy opłucnowych, co powoduje widoczny ślizganie się jako ostateczny znak napowietrzania i wentylacji płuc.

Konsolidacje płuc można wykryć seronowo za brak linii opłucnej, a zatem przesuwanie płuc i obszary z utratą napowietrzania widocznego jako płuca z tkanką podobną do gęstości. Konsolidacje mogą być spowodowane kilkoma warunkami (np. Atelectasis, zapalenie płuc, kontuzja), a różnicowanie może być wykonane przez ultradźwięki.

Przedmaki są podatne na powtarzające się epizody utraty napowietrzania z powodu małej wielkości dróg oddechowych i osłabienia mięśni. Ultradźwięki płuc ustanowiło w ostatnich latach i stało się wschodzącym narzędziem do oceny łóżka i dynamicznej oceny płuc w kilku warunkach oddechowych. Wykrywanie utraty napowietrzania za pomocą ultradźwięków płuc jest szybkie i wykonalne. Próby badały rolę ultradźwięków płuc w celu prowadzenia wstępu i awarii ekstubacji.

Według naszej wiedzy nie ma dowodów na badanie wykonalności ultrasonografii płuc, aby poprowadzić terapię oddechową przedwczesnych w odniesieniu do wentylacji nieinwazyjnej. Ekspozycja na tlen wiąże się z licznymi powikłaniami u przedwczesnych i powinno być utrzymywane tak niskie, jak to możliwe. Ultradźwięki płuc może być obiecującym narzędziem do szybszego wykrywania utraty napowietrzania i ze względu na bardziej ukierunkowaną interwencję z wiedzą ultradźwiękową można osiągnąć szybszą redukcję FIO2.

Głównym celem tego badania jest ocena, czy NPLUS wykonany zgodnie ze znormalizowanym protokołem (wynik ultrasonografii płuc, LU) u przedwczesnych noworodków z bezwzględnym wzrostem ≥ 10% w stosunku do ich wyjściowej FIO2 w nieinwazyjnej wentylacji może wykryć utratę napowietrzania, co powoduje bardziej efektywne zmniejszenie popytu fio2 w ramach ukierunkowanych interwencji (np. Temporary PEEP dla rekrutacji alveolowej, w porównaniu z pozycją w porównaniu z pacjentem. do rutynowej opieki.

Niniejsze badanie jest badaniem krzyżowym oceniającym stosowanie NPLUS w celu prowadzenia terapii oddechowej wcześniaków na nieinwazyjnej wentylacji. Po włączeniu pacjenta z badania ustalono czas obserwacji dwóch 48-godzinnych bloków i fazę wymywania 24 godzin między tymi dwoma blokami. Każdy 48-godzinny blok jest zarządzany zgodnie z przypisanym leczeniem (NPLUS lub standardowa opieka). W 24-godzinnej fazie wymywania nie wykonuje się interwencji związanych z badaniem. Przydziały leczenia są zamieniane po fazie wymytania, aw ciągu następnych 48 godzin niemowląt wcześniej przypisanych do NPLUS otrzymują standardową opiekę i niemowlęta wcześniej przydzielone do standardowej opieki NPLUS. W tych ustalonych okresach czasopismo zwiększonego utrzymującego się (> 10 min) zapotrzebowania FIO2 (bezwzględny wzrost ≥ 10% w stosunku do linii bazowej FIO2) na nieinwazyjną wentylację jest definiowana jako zdarzenie (np. Pacjent 1, zdarzenie 1). Dla każdego zdarzenia T0 jest punktem czasowym, w którym wzrost bezwzględny ≥ 10% w porównaniu z początkową linią bazową FIO2 zgłoszono klinicystom i można zainicjować interwencję, a T1 jest punktem czasowym 1 godzinę po T0. Klinicysta odpowiedzialny jest poinformowany o wystąpieniu każdego wydarzenia. W obu ramionach leczenia interwencje dla każdego występujące zdarzenie mogą być rozważeni przez klinicystę, w tym ukierunkowane zmiany położenia pacjenta, tymczasowy wzrost liczby rekrutacji pęcherzyków płucnych, zmiany w warunkach wentylacyjnych (np. Zmiana na Bilevel, NIPPV, Nava), leczenie surfaktantów, wskazanie prześwietlenia klatki piersiowej i wskazanie do fizjoterapii klatki piersiowej.) W 48-godzinnym bloku NPLUS ultradźwięki płuc wykonuje się w T0 (zgłoszono trwałe zwiększone zapotrzebowanie FIO2) i T1 (godzinę po T0). NPLUS może być w stanie wykryć utratę napowietrzania i prowadzić do bardziej ukierunkowanych interwencji w celu poprawy napowietrzania płuc. Kompleksowe badanie ultrasonograficzne płuc zajmie 5 minut lub mniej, a dla pacjenta wymaga minimalnego obsługi.

Dla każdego podmiotu ustalono podstawowe FIO2 dla okresów kontrolnych i NPLUS. Celem wykorzystania NPLUS w porównaniu z standardową opieką podczas zarządzania zdarzeniem jest zmniejszenie wszelkiego wzrostu od wartości wyjściowej podmiotu rozdzielczości związanego z zdarzeniem.

Stosunek FIO2 przy rozdzielczości każdego zdarzenia do wyjściowego FIO2 jest ciągłym pomiarem, który wynosi 1, gdy rozdzielczość FIO2 równa się wartości wyjściowej podmiotu. Stosunek 1,2 oznacza, że ​​rozdzielczość FIO2 dla zdarzenia jest o 20% wyższa niż linia wyjściowa FIO2 osoby, stosunek <1 wskazuje, że rozdzielczość FIO2 dla zdarzenia jest mniejsza niż wartość wyjściowa pacjenta i tak dalej.