Neonatologpresterad lung ultraljud (NPLU) för att vägleda andningsterapi

NPLUS används för att upptäcka olika artefakter som dyker upp på grund av luft- och vätskeförhållande i lungorna. Bildresultaten bildar en strålreflektion och efterklang av ekon på vävnader. De viktigaste artefakterna visar A-linjer, B-linjer och pleurallinjen med lungglidningen. A-linjer (horisontella, hyperekogena långa linjesöversyrning av pleura) är ett tecken på luftning. B-linjer (vertikala, hyperechoiska uppringningsföremål som härrör från pleurallinjen) indikerar vätska i det interstitiella utrymmet. Pleural -linjen är en smidig, hyperchoisk linje. Andning eller ventilation orsakar en rörelse av pleuralarken vilket resulterar i en synlig glidning som definitiva tecken på lungluftning och ventilation.

Lungkonsolideringar kan upptäckas sonografiskt av en frånvaro av pleurallinjen och därför lungskjutningen och områdena med förlust av luftning synlig som lunga med vävnad som densitet. Konsolideringar kan orsakas av flera tillstånd (t.ex. atelektas, lunginflammation, kontusion) och differentieringen kan göras genom ultraljud.

Förtidsmän är benägna för återkommande avsnitt av förlust av luftning på grund av liten luftvägsstorlek och muskelsvaghet. Lung ultraljud har etablerat under de senaste åren och har blivit ett växande verktyg för sängutvärdering och för att dynamiskt utvärdera lungorna under flera andningsförhållanden. Att upptäcka förlust av luftning via lung ultraljud är snabbt och genomförbart. Studier har undersökt rollen som lung ultraljud för att vägleda ytaktiva tillträde och extubationsfel.

Så vitt vi vet finns det inga bevis som undersöker genomförbarheten av lung ultraljud för att vägleda andningsterapi för för tider vid icke-invasiv ventilation. Syreexponering är förknippad med många komplikationer i för tidigt och bör upprätthållas så låga som möjligt. Lung -ultraljud kan vara ett lovande verktyg för en snabbare upptäckt av luftningsförlust och på grund av mer riktad ingripande med ultraljudskunskapen kunde en snabbare fio2 -reduktion uppnås.

Huvudsyftet med denna studie är att utvärdera, om NPLUS utförd enligt ett standardiserat protokoll (lung ultraljudspoäng, LUS) i för tidigt nyfödda med en absolut ökning ≥ 10% över deras baslinje FiO2 på icke-invasiv ventilation kan upptäcka förlust av luftning som resulterar i mer effektiv reduktion av FiO2-efterfrågan genom målinterventioner (E. E. jämfört med rutinmässig vård.

Den aktuella studien är en övergångsstudie som utvärderar användningen av NPLUS för att vägleda andningsterapi av för tidiga spädbarn på icke-invasiv ventilation. Efter inkludering av studiepatienten är en observationstid på två 48-timmarsblock och en tvättfas på 24 timmar mellan dessa två block. Varje 48-timmarsblock hanteras enligt den tilldelade behandlingen (NPLUS eller standardvård). I den 24-timmars tvättfasen utförs inga studierelaterade interventioner. Behandlingsuppgifterna byts ut efter tvättfasen och under de kommande 48 timmarna som tidigare tilldelats Nplus får standardvård och spädbarn som tidigare tilldelats standardvård får NPLUS. Inom dessa fastställda tidsperioder definieras varje avsnitt av ökad bestående (> 10 min) FiO2-efterfrågan (absolut ökning ≥ 10% över FiO2-baslinjen) vid icke-invasiv ventilation som händelse (t.ex. patient 1, händelse 1). För varje händelse är T0 tidpunkten då den absoluta ökningen ≥ 10% under den initiala FIO2 -baslinjen rapporterades till klinikern och en intervention kan initieras, och T1 är tidspunkten 1 timmar efter T0. Den ansvariga klinikern är informerad om början av varje enskild händelse. I båda behandlingsarmarna kan interventioner för varje förekommande händelse övervägas av kliniker som är ansvarig inklusive riktad omplacering av patienten, tillfällig kikökning för alveolär rekrytering, förändringar i ventilationsinställningar (t.ex. Ändra till bilevel, nippv, nava), ytaktivt terapi, indikation för en röntgen på bröstet och indikation för thorax fysioterapi.) I det 48-timmars Nplus-blocket utförs lung ultraljud vid T0 (rapporterade ihållande ökad FIO2-efterfrågan) och T1 (en timme efter T0). NPLUS kanske kan upptäcka förlust av luftning och leda till mer riktade interventioner för att förbättra lungluftningen. En omfattande lung ultraljudsundersökning tar 5 minuter eller mindre att utföra och innebär minimal hantering för patienten.

För varje ämne upprättas en baslinje FiO2 för kontroll- och NPLUS -perioder. Syftet med att använda NPLUS kontra standardvård vid hantering av en händelse är att minska eventuell ökning från ämnets baslinje i upplösningen FIO2 -nivå som är förknippad med händelsen.

Förhållandet mellan FiO2 vid upplösning av varje händelse och baslinje FiO2 är en kontinuerlig mätning som är 1 när upplösningen FIO2 är lika med ämnets basvärde. Ett förhållande på 1,2 betyder att upplösningen FIO2 för händelsen är 20% högre än patientens baslinje FiO2, ett förhållande <1 indikerar att upplösningen FIO2 för händelsen är mindre än ämnets baslinje och så vidare.