Neonatolog-udført lunge ultralyd (NPLUS) til vejledning

Nplus bruges til at detektere forskellige artefakter, der opstår på grund af luft- og væskeforhold i lungerne. Billedresultaterne danner en stråleflektion og efterklang af ekko på væv. De vigtigste artefakter viser A-linjer, B-linjer og pleurallinjen med lunge glidning. A-linjer (horisontale, hyperechogene lange linje efterklang artefakter fra pleuraen) er et tegn på luftning. B-linjer (lodrette, hyperechoic ring-down artefakter, der stammer fra pleurallinjen) indikerer væske i det interstitielle rum. Pleurallinjen er en glat, hyperechoisk linje. Åndedræt eller ventilation forårsager en bevægelse af pleuralarkene, hvilket resulterer i en synlig glidning som et definitivt tegn på lungefluftning og ventilation.

Lungekonsolideringer kan detekteres sonografisk ved fravær af pleurallinjen og derfor lunge glidning og områder med tab af luftning synlig som lunge med væv som densitet. Konsolideringer kan være forårsaget af flere tilstande (f.eks. Atelektase, lungebetændelse, kontusion), og differentieringen kan udføres ved ultralyd.

For tidligt er tilbøjelige til tilbagevendende episoder med tab af luftning på grund af lille luftvejsstørrelse og muskelsvaghed. Lunge -ultralyd har etableret i de sidste år og er blevet et voksende værktøj til evaluering af sengen og til dynamisk at vurdere lungerne under flere åndedrætsbetingelser. Detektering af tab af luftning via lunge -ultralyd er hurtigt og gennemførligt. Forsøg har undersøgt rollen som lunge -ultralyd for at vejlede overfladeaktivt optagelse og ekstubationssvigt.

Så vidt vi ved, er der ingen beviser, der undersøger gennemførligheden af ​​lunge-ultralyd for at vejlede respiratorisk terapi for for tidlige på ikke-invasiv ventilation. Oxygeneksponering er forbundet med adskillige komplikationer i for tidligt og bør opretholdes så lavt som muligt. Lunge -ultralyd kunne være et lovende værktøj til en hurtigere påvisning af tab af luftning og på grund af mere målrettet intervention med ultralydsviden kunne en hurtigere FIO2 -reduktion opnås.

Hovedmålet med denne undersøgelse er at evaluere, hvis NPLUS udført i henhold til en standardiseret protokol (lunge ultralydsscore, LUS) i for tidlige nyfødte med en absolut stigning ≥ 10% over deres basislinje FIO2 på ikke-invasiv ventilation kan detektere luftning af luftning, hvilket resulterer i mere effektiv reduktion af FIO2-efterspørgslen gennem målrettede interventioner (f.eks. rutinemæssig pleje.

Den nuværende undersøgelse er en krydsundersøgelse, der evaluerer brugen af ​​NPLU'er til at vejlede respiratorisk terapi af for tidligt spædbørn på ikke-invasiv ventilation. Efter inkludering af undersøgelsespatienten indstilles en observationstid på to 48-timers blokke og en udvaskningsfase på 24 timer mellem disse to blokke. Hver 48-timers blok administreres i henhold til den tildelte behandling (NPLUS eller standardpleje). I den 24-timers udvaskningsfase udføres der ingen studie-relaterede interventioner. Behandlingsopgaverne byttes efter udvaskningsfasen og i de næste 48 timer, som spædbørn, der tidligere blev tildelt NPLUS, modtager standardpleje og spædbørn, der tidligere var tildelt standardpleje, modtager NPLUS. Inden for disse indstillede tidsperioder er hver episode af øget vedvarende (> 10 min) FiO2-efterspørgsel (absolut stigning ≥ 10% over FiO2-baseline) på ikke-invasiv ventilation defineret som begivenhed (f.eks. Patient 1, begivenhed 1). For hver begivenhed er T0 tidspunktet, hvor den absolutte stigning ≥ 10% i forhold til den indledende FiO2 -baseline blev rapporteret til klinikeren, og en intervention kan initieres, og T1 er tidspunktet 1 time efter T0. Den ansvarlige kliniker informeres om begyndelsen af ​​hver enkelt begivenhed. I begge behandlingsarme kan interventioner til enhver forekommende begivenhed overvejes af den ansvarlige kliniker, herunder målrettet omplacering af patienten, midlertidig peep -stigning til alveolær rekruttering, ændringer i ventilationsindstillinger (f.eks. Ændring til Bilevel, NIPPV, NAVA), overfladeaktivt middelbehandling, indikation for et røntgenbillede af brystet og indikation for thoraxfysioterapi.) I den 48-timers NPLUS-blok udføres lunge-ultralyd ved T0 (rapporteret vedvarende øget FiO2-efterspørgsel) og T1 (en time efter T0). NPLUS kan muligvis registrere tab af luftning og føre til mere målrettede interventioner for at forbedre lungeluftning. En omfattende lunge -ultralydundersøgelse vil tage 5 minutter eller mindre at udføre og involverer minimal håndtering for patienten.

For hvert individ er der etableret en baseline FiO2 for kontrol- og NPLUS -perioder. Målet med at bruge NPLUS versus standardpleje, når man styrer en begivenhed, er at reducere enhver stigning fra individets basislinje i opløsningen FiO2 -niveau, der er forbundet med begivenheden.

Forholdet mellem FiO2 ved opløsning af hver begivenhed og baseline FiO2 er en kontinuerlig måling, der er 1, når opløsningen FiO2 er lig med motivets basisværdi. Et forhold på 1,2 betyder, at opløsningen FiO2 for begivenheden er 20% højere end individets basislinje FiO2, et forhold <1 angiver, at opløsningen FiO2 for begivenheden er mindre end individets basislinje og så videre.