Ultrassom pulmonar de desempenho de neonatologista (NPLUS) para orientar a terapia respiratória

O NPLUS é usado para detectar vários artefatos que emergem devido à razão de ar e fluido nos pulmões. Os resultados da imagem formam uma reflexão e reverberação de feixe de ecos nos tecidos. Os artefatos mais importantes exibem linhas A, linhas B e a linha pleural com o deslizamento do pulmão. Lines A (artefatos horizontais e de reverberação de linha longa hiperecogênica da pleura) são um sinal de aeração. Linhas B (artefatos verticais e hiperecóicos anel-down decorrentes da linha pleural) indicam fluido no espaço intersticial. A linha pleural é uma linha lisa e hiperecóica. A respiração ou a ventilação causa um movimento das folhas pleurais, resultando em um deslizamento visível como sinal definitivo de aeração e ventilação pulmonares.

As consolidações pulmonares podem ser detectadas ultrassonograficamente pela ausência da linha pleural e, portanto, o deslizamento do pulmão e as áreas com perda de aeração visível como pulmão com tecido semelhante a densidade. As consolidações podem ser causadas por várias condições (por exemplo, atelectasia, pneumonia, contusão) e a diferenciação pode ser feita por ultrassom.

Os prematuros são propensos a episódios recorrentes de perda de aeração devido ao tamanho pequeno das vias aéreas e fraqueza muscular. O ultrassom pulmonar estabeleceu nos últimos anos e se tornou uma ferramenta emergente para avaliação de cabeceira e avaliar dinamicamente os pulmões em várias condições respiratórias. Detectar a perda de aeração via ultrassom pulmonar é rápido e viável. Os ensaios investigaram o papel do ultrassom pulmonar para orientar a admissão de surfactante e a falha da extubação.

Até onde sabemos, não há evidências que investigam a viabilidade do ultrassom pulmonar para orientar a terapia respiratória para prematuros na ventilação não invasiva. A exposição ao oxigênio está associada a inúmeras complicações em prematuros e deve ser mantida o mais baixa possível. O ultrassom pulmonar pode ser uma ferramenta promissora para uma detecção mais rápida da perda de aeração e, devido a uma intervenção mais direcionada com o conhecimento do ultrassom, uma redução mais rápida do FIO2 pode ser alcançada.

The main objective of this study is to evaluate, if NPLUS performed according to a standardized protocol (lung ultrasound score, LUS) in preterm neonates with an absolute increase ≥ 10% over their baseline FiO2 on non-invasive ventilation can detect loss of aeration resulting in more effective reduction of FiO2 demand through targeted interventions (e.g., temporary PEEP increase for alveolar recruitment, positioning of the patient) compared para cuidados de rotina.

O presente estudo é um estudo transversal que avalia o uso de NPLUs para orientar a terapia respiratória de bebês prematuros na ventilação não invasiva. Após a inclusão do paciente do estudo, é definido um tempo de observação de dois blocos de 48 horas e uma fase de lavagem de 24 horas entre esses dois blocos. Cada bloco de 48 horas é gerenciado de acordo com o tratamento atribuído (NPLUs ou atendimento padrão). Na fase de lavagem de 24 horas, não são realizadas intervenções relacionadas ao estudo. As tarefas de tratamento são trocadas após a fase de lavagem e nas próximas 48 horas que os bebês atribuídos anteriormente ao NPLUS recebem atendimento padrão e bebês anteriormente atribuídos a cuidados padrão recebem NPLUs. Dentro desses períodos de tempo definido, cada episódio de aumento da demanda de FIO2 persistente (> 10 min) (aumento absoluto ≥ 10% em relação à linha de base do FIO2) na ventilação não invasiva é definido como evento (por exemplo, paciente 1, evento 1). Para cada evento, T0 é o ponto de tempo em que o aumento absoluto ≥ 10% sobre a linha de base inicial do FIO2 foi relatado ao clínico e uma intervenção pode ser iniciada, e T1 é o ponto de tempo 1 h após T0. O clínico responsável é informado sobre o início de todos os eventos. Em ambos os braços de tratamento, as intervenções para cada evento ocorrido podem ser consideradas pelo clínico responsável, incluindo o reposicionamento direcionado do paciente, aumento temporário do Peep para o recrutamento alveolar, mudanças nas configurações ventilatórias (por exemplo. Mudança para Bilevel, NIPPV, Nava), terapia de surfactante, indicação de radiografia de tórax e indicação de fisioterapia torácica.) No bloco de NPLUs de 48 horas, o ultrassom pulmonar é realizado em T0 (aumento da demanda de FiO2 persistente) e T1 (uma hora após T0). O NPLUS pode ser capaz de detectar a perda de aeração e levar a intervenções mais direcionadas para melhorar a aeração pulmonar. Um exame abrangente do ultrassom pulmonar levará 5 minutos ou menos para executar e envolve um manuseio mínimo para o paciente.

Para cada sujeito, um FIO2 basal é estabelecido para os períodos de controle e NPLUs. O objetivo de usar o NPLUs versus o Standard Care ao gerenciar um evento é reduzir qualquer aumento da linha de base do sujeito no nível de resolução FIO2 associado ao evento.

A proporção do FIO2 na resolução de cada evento para a linha de base FIO2 é uma medição contínua que é 1 quando a resolução FIO2 é igual ao valor da linha de base do sujeito. Uma proporção de 1,2 significa que a resolução FIO2 para o evento é 20% maior que a linha de base do sujeito do sujeito, uma razão <1 indica que a resolução FIO2 para o evento é menor que a linha de base do sujeito e assim por diante.