Échographie pulmonaire (NPLUS) performée par néonatologiste pour guider la thérapie respiratoire

Les NPLU sont utilisés pour détecter divers artefacts qui émergent en raison du rapport air et fluide dans les poumons. Les résultats de l'image forment une réflexion par faisceau et une réverbération des échos sur les tissus. Les artefacts les plus importants présentent des lignes A, des lignes B et la ligne pleurale avec le glissement pulmonaire. Les lignes A (les artefacts horizontaux et hyperéchogènes de la ligne longue de la ligne de la plèvre) sont un signe d'aération. Les blines B (artefacts verticaux et hyperéchoïques anciens provenant de la ligne pleurale) indiquent du liquide dans l'espace interstitiel. La ligne pleurale est une ligne lisse et hyperéchoïque. La respiration ou la ventilation provoque un mouvement des feuilles pleurales entraînant un glissement visible comme signe définitif d'aération et de ventilation pulmonaire.

Les consolidations pulmonaires peuvent être détectées échographiquement par une absence de la ligne pleurale et donc le glissement pulmonaire et les zones avec une perte d'aération visible comme poumon avec des tissus comme la densité. Les consolidations peuvent être causées par plusieurs conditions (par exemple, l'atelectasie, la pneumonie, la contusion) et la différenciation peut être effectuée par échographie.

Les prématurés sont sujets aux épisodes récurrents de perte d'aération en raison de la petite taille des voies respiratoires et de la faiblesse musculaire. L'échographie pulmonaire s'est établie au cours des dernières années et est devenue un outil émergent pour l'évaluation du chevet et pour évaluer dynamiquement les poumons dans plusieurs conditions respiratoires. La détection de la perte d'aération via l'échographie pulmonaire est rapide et réalisable. Les essais ont étudié le rôle de l'échographie pulmonaire pour guider l'admission du surfactant et la défaillance d'extubation.

À notre connaissance, il n'y a aucune preuve étudiant la faisabilité de l'échographie pulmonaire pour guider la thérapie respiratoire des prématurés sur la ventilation non invasive. L'exposition à l'oxygène est associée à de nombreuses complications dans les prématurés et doit être maintenue aussi faible que possible. L'échographie pulmonaire pourrait être un outil prometteur pour une détection plus rapide de la perte d'aération et en raison d'une intervention plus ciblée avec les connaissances échographiques, une réduction plus rapide de la FIO2 pourrait être obtenue.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer, si les NPLU ont effectué en fonction d'un protocole standardisé (score d'échographie pulmonaire, LUS) chez des nouveau-nés prématurés avec une augmentation absolue ≥ 10% par rapport à leur FIO2 de base sur la ventilation non invasive peuvent détecter une perte d'aération, ce qui a une réduction plus efficace de la demande de FIO2, par rapport à la perfectionnement), par exemple, par rapport à une augmentation temporaire du recrue alvéolaire). aux soins de routine.

La présente étude est une étude croisée évaluant l'utilisation de NPLU pour guider la thérapie respiratoire des nourrissons prématurés sur la ventilation non invasive. Après l'inclusion du patient de l'étude, un temps d'observation de deux blocs de 48 heures et une phase de lavage de 24 heures entre ces deux blocs sont définis. Chaque bloc de 48 heures est géré en fonction du traitement attribué (NPLUS ou soins standard). Dans la phase de lavage 24 heures sur 24, aucune intervention liée à l'étude n'est effectuée. Les affectations de traitement sont échangées après la phase de lavage et dans les 48 heures suivantes, les nourrissons précédemment affectés aux NPLU reçoivent des soins standard et les nourrissons précédemment attribués aux NPLU de soins standard. Au cours de ces périodes définies, chaque épisode de la demande de FIO2 persistante (> 10 min) augmentée (augmentation absolue ≥ 10% par rapport à la ligne de base FIO2) sur la ventilation non invasive est définie comme un événement (par exemple, patient 1, événement 1). Pour chaque événement, T0 est le point de temps où l'augmentation absolue ≥ 10% par rapport à la ligne de base FIO2 initiale a été signalée au clinicien et une intervention peut être initiée, et T1 est le point de temps 1 h après T0. Le clinicien responsable est informé de l'apparition de chaque événement. Dans les deux bras de traitement, les interventions pour chaque événement qui se présente peut être considérée par le clinicien en charge, notamment le repositionnement ciblé du patient, l'augmentation temporaire du recrutement alvéolaire, les changements dans les milieux ventilatoires (par ex. Changement de Bilevel, NIPPV, NAVA), de la thérapie surfactante, indication d'une radiographie thoracique et indication pour la physiothérapie thoracique.) Dans le bloc NPLUS de 48 heures, l'échographie pulmonaire est effectuée à T0 (une augmentation persistante persistante de la demande de FIO2) et T1 (une heure après T0). Les NPLU peuvent être en mesure de détecter la perte d'aération et entraîner des interventions plus ciblées pour améliorer l'aération pulmonaire. Un examen échographique pulmonaire complet prendra 5 minutes ou moins pour effectuer et implique une manipulation minimale pour le patient.

Pour chaque sujet, une FIO2 de base est établie pour les périodes de contrôle et de NPLUS. L'objectif d'utilisation des NPLUS par rapport aux soins standard lors de la gestion d'un événement est de réduire toute augmentation de la ligne de référence du sujet dans le niveau FIO2 de résolution associé à l'événement.

Le rapport de la FIO2 à la résolution de chaque événement par rapport à la FIO2 de base est une mesure continue qui est 1 lorsque la résolution FIO2 est égale à la valeur de base du sujet. Un rapport de 1,2 signifie que la résolution FIO2 pour l'événement est 20% plus élevée que la FIO2 de référence du sujet, un rapport <1 indique que la résolution FIO2 pour l'événement est inférieure à la base de référence du sujet et ainsi de suite.