Ennustajat kuolleisuudelle pään traumapotilaiden keskuudessa

Päävammat ovat tärkeä syy sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen maailman kautta. Arvioidaan, että 69 miljoonaa ihmistä kärsii traumaattisista aivovaurioista (TBI) kaikista tapauksista vuodessa.

Nykyisten arvioiden mukaan noin 4,48 miljoonaa ihmistä menettää henkensä vammojen vuoksi, joiden osuus kaikista kuolemista on 8% maailmanlaajuisesti. Näistä arviolta 2 miljoonaa kuolemaa johtui TBI: stä, ja taakka keskittyi kehitysmaihin johtuen rajoitetusta pääsystä edistyneisiin elinikäisiin toimenpiteisiin trauman jälkeen.

Matalan ja keskitulotason maissa päävauriopotilailla on huonommat tulokset kuin potilailla korkean tulotason maissa. Useat Afrikan tutkimukset ovat havainneet, että päävammojen kuolleisuus vaihtelevat 4,2 prosentista 35 prosenttiin.

Todisteet viittaavat siihen, että korkean kuolleisuuden mahdolliset syyt voivat olla vanhempi ikä, miesten sukupuoli, matala GCS ja vammojen syy ovat todennäköisesti modifioimattomia riskitekijöitä ja hypoksiaa, hypotensiota, hypertermiaa, hypo- tai hyperglycemiaa, eikä niille tehty leikkausta tai huonoa noudattamista hallinto-ohjeisiin.

Potilaiden kliininen esitys ja hätätiimien edistynyt pelastushoito ovat ratkaisevia tekijöitä suotuisten tulosten määrittämisessä. Vastaavasti ei-kirurgisen hoidon tulisi painottaa nopeaa kuljetusta, välttäen hypotensiota ja hypoksiaa, hypertermiaa ja lääketieteellistä hoitoa aivoödeeman vähentämiseksi.

Ennusteen tarkka määrittäminen on ratkaisevan tärkeää lääkäreille hoitostrategioiden optimoimiseksi ja mukauttamiseksi. Kliinisten potilaiden tuloksista on jonkin verran epävarmuutta, ja prognostiset mallit voivat auttaa parantamaan näitä odotuksia tarjoamalla todennäköisyydet tietyistä tuloksista. Verrattuna lääkäreiden kokemukseen arvioida potilaiden ennustetta, objektiiviset ennustemallit pystyisivät antamaan tarkempia ennusteita tietyistä muuttujista, kuten sairaalahoidon ja kuolemien lukumäärästä.

Käytettyjen kuolleisuusmoduulien ennustajat ovat GCS-, Apache II- ja RTS -pisteet. GCS tarjoaa objektiivisen tallennuksen ihmisen tietoisuuden tilasta, mikä on ainoa muuttuja, joka viittaa aivojen toimintaan Apache II -pisteessä. Apache II -pistemäärä suunniteltiin ensisijaisesti ICU: n kuolleisuuden ennustamiseksi. Kuuluisat mallit: Kliinisten tutkimusten (Impact) -mallin (Impact) -mallin kansainvälinen ennuste- ja analysointi- ja analyysi ja kortikosteroidien satunnaistaminen merkittävän päävaurion (Crash) mallin jälkeen painotettiin sekoitettua TBI: tä (kohtalainen ja vaikea TBI).

TBI-potilaiden hallintaa tulisi noudattaa kallonsisäistä paineen seurantaa ehdotetaan vähentämään traumaattista kuolemaa sairaalassa kahden viikon kuluessa.

Valitettavasti sairaalahoito ei ole vakiintunut, eikä sairaalat ole hyvin varustettuja. Tämä voi lisätä toissijaisen aivovaurion riskiä hypotensiosta ja hypoksiasta.