Predyktory śmiertelności wśród pacjentów z urazem głowy

Urazy głowy są główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności na świecie. Szacuje się, że 69 milionów ludzi cierpi na traumatyczne uszkodzenie mózgu (TBI) ze wszystkich przypadków rocznie.

Obecne szacunki sugerują, że około 4,48 miliona ludzi tracą życie z powodu obrażeń, które stanowią 8% wszystkich zgonów na całym świecie. Spośród nich około 2 milionów zgonów przypisano TBI, a obciążenie było skoncentrowane w krajach rozwijających się z powodu ograniczonego dostępu do zaawansowanych środków podtrzymywania życia po urazie.

W krajach o niskich i średnich dochodach pacjenci z urazem głowy mają gorsze wyniki niż pacjenci w krajach o wysokim dochodzie. Kilka badań w Afryce wykazało, że śmiertelność z powodu urazów głowy wynosi od 4,2% do 35%.

Dowody sugerują, że możliwymi przyczynami wysokiego wskaźnika śmiertelności mogą być starszy wiek, płeć męska, niskie GCS i przyczyną obrażeń to prawdopodobnie niemodyfikowalne czynniki ryzyka, a niedotlenienie, niedociśnienie, hipertermia, hipo lub hiperglikemia i nie uległy operacji lub słabe przestrzeganie wytycznych w zakresie zarządzania są możliwe zmodyfikowalne czynniki ryzyka.

Prezentacja kliniczna pacjentów i zaawansowana opieka ratunkowa przez zespoły ratunkowe są kluczowymi czynnikami dla określania korzystnych wyników. W związku z tym zarządzanie niechirurgiczne powinno podkreślać szybki transport, unikając niedociśnienia i niedotlenienia, hipertermii i zarządzania medycznego w celu zmniejszenia obrzęku mózgu.

Dokładne określenie prognozy ma kluczowe znaczenie dla praktyków, aby zoptymalizować i spersonalizować strategie leczenia. Istnieje pewien stopień niepewności w oczekiwaniach klinicystów związanych z wynikami pacjentów, a modele prognostyczne mogą pomóc poprawić te oczekiwania, zapewniając prawdopodobieństwo konkretnych wyników. W porównaniu z doświadczeniem lekarzy w celu oceny prognozy pacjentów, obiektywne modele prognostyczne byłyby w stanie podać dokładniejsze projekcje dotyczące określonych zmiennych, takich jak liczba hospitalizacji i zgonów.

Zastosowanymi predyktorami modułów śmiertelności są wyniki GC, APACHE II i RTS. GCS zapewnia obiektywne rejestrowanie stanu świadomości osoby, która jest jedyną zmienną odnoszącą się do funkcji mózgu w wyniku Apache II. Wynik Apache II został zaprojektowany przede wszystkim do przewidywania śmiertelności w OIOM. Słynne modele: Międzynarodowa misja prognozowania i analizy modelu badań klinicznych (IMPACT) oraz randomizacja kortykosteroidów po znaczącym modelu urazu głowy (Crash) obciążono mieszanym TBI (umiarkowane i ciężkie TBI).

Sugeruje się, że leczenie pacjentów z TBI należy przestrzegać monitorowania ciśnienia śródczaszkowego w celu zmniejszenia śmierci pourazowej w szpitalu w ciągu dwóch tygodni.

Niestety, opieka przed szpitalnym nie jest dobrze ugruntowana, a szpitale nie są dobrze wyposażone; może to zwiększyć ryzyko wtórnego uszkodzenia mózgu z powodu niedociśnienia i niedotlenienia.