Predittori di mortalità tra i pazienti con trauma cranico

Le lesioni alla testa sono una delle principali cause di morbilità e mortalità attraverso il mondo. Si stima che 69 milioni di persone soffrono di trauma cranico (TBI) da tutti i casi all'anno.

Le stime attuali suggeriscono che circa 4,48 milioni di persone perdono la vita a causa di infortuni che rappresentano l'8% di tutti i decessi a livello globale. Di questi, circa 2 milioni di decessi sono stati attribuiti al TBI e l'onere è stato concentrato nei paesi in via di sviluppo a causa del limitato accesso a misure avanzate di sostegno della vita dopo il trauma.

Nei paesi a basso e medio reddito, i pazienti con lesioni alla testa hanno risultati peggiori rispetto ai pazienti nei paesi ad alto reddito. Diversi studi in Africa hanno scoperto che i tassi di mortalità a causa della lesione alla testa vanno dal 4,2% al 35%.

Le prove suggeriscono che le possibili cause per l'elevato tasso di mortalità potrebbero essere di età avanzata, genere maschile, basso GC e causa di lesioni sono probabilmente fattori di rischio non modificabili e ipossia, ipotensione, ipertermia, ipo o iperglicemia e non hanno subito un intervento chirurgico o una scarsa aderenza alle linee guida di gestione sono possibili fattori di rischio modificabili.

La presentazione clinica di pazienti e le cure di soccorso avanzata da parte dei team di emergenza sono fattori cruciali per determinare risultati favorevoli. Di conseguenza, la gestione non chirurgica dovrebbe enfatizzare il trasporto rapido, evitando ipotensione e ipossia, ipertermia e gestione medica per ridurre l'edema cerebrale.

La determinazione accurata della prognosi è cruciale per i professionisti, al fine di ottimizzare e personalizzare le strategie di trattamento. Vi è un certo grado di incertezza nelle aspettative dei medici sui risultati dei pazienti e i modelli prognostici possono aiutare a migliorare queste aspettative fornendo probabilità di risultati specifici. Rispetto all'esperienza dei medici per giudicare la prognosi dei pazienti, i modelli prognostici oggettivi sarebbero in grado di fornire proiezioni più accurate su variabili specifiche come il numero di ricoveri e decessi.

I predittori dei moduli di mortalità utilizzati sono i punteggi GCS, Apache II e RTS. GCS fornisce una registrazione obiettiva dello stato di coscienza di una persona, che è l'unica variabile che si riferisce alla funzione cerebrale nel punteggio Apache II. Il punteggio Apache II è stato progettato principalmente per prevedere la mortalità nelle ICU. I famosi modelli: la missione internazionale per la prognosi e l'analisi degli studi clinici (Impact) e il modello di corticosteroidi dopo un significativo modello di lesioni alla testa (Crash) sono stati ponderati verso TBI misto (TBI moderato e grave).

Si suggerisce che la gestione dei pazienti con TBI dovrebbe essere seguita il monitoraggio della pressione intracranica per ridurre la morte post-traumatica in ospedale entro due settimane.

Sfortunatamente, l'assistenza pre -ospedaliera non è ben consolidata e gli ospedali non sono ben attrezzati; ciò può aumentare il rischio di lesioni cerebrali secondarie a causa di ipotensione e ipossia.