Prediktorer for dødelighet blant pasienter med hodetraumer

Hodeskader er en viktig årsak til sykelighet og dødelighet gjennom verden. Det anslås at 69 millioner mennesker lider av traumatisk hjerneskade (TBI) fra alle tilfeller per år.

Nåværende estimater antyder at rundt 4,48 millioner mennesker mister livet på grunn av skader som utgjør 8% av alle dødsfall globalt. Av disse ble anslagsvis 2 millioner dødsfall tilskrevet TBI, og byrden ble konsentrert i utviklingsland på grunn av begrenset tilgang til avanserte livsopprettholdende tiltak etter traumer.

I land med lav og mellominntekt har hodeskadepasienter dårligere utfall enn pasienter i høyinntektsland. Flere studier i Afrika har funnet at dødsraten fra hodeskade varierer fra 4,2% til 35%.

Bevis tyder på at de mulige årsakene til den høye dødeligheten kan være eldre alder, mannlig kjønn, lave GC-er og årsak til skader er sannsynligvis ikke-modifiserbare risikofaktorer og hypoksi, hypotensjon, hypertermi, hypo eller hyperglykemi, og ikke gjennomgikk kirurgi eller dårlig etterfølgende styringsretningslinjer er mulig modifiserbare risiko.

Klinisk presentasjon av pasienter og avansert redningsomsorg fra akuttteam er avgjørende faktorer for å bestemme gunstige resultater. Følgelig bør ikke-kirurgisk styring legge vekt på rask transport, unngå hypotensjon og hypoksi, hypertermi og medisinsk behandling for å redusere hjerneødem.

Nøyaktig bestemmelse av prognosen er avgjørende for utøverne, for å optimalisere og tilpasse behandlingsstrategier. Det er en grad av usikkerhet i klinikernes forventninger til pasientresultater, og prognostiske modeller kan bidra til å forbedre disse forventningene ved å gi sannsynligheter for spesifikke utfall. Sammenlignet med legenes erfaring til å bedømme prognosen for pasienter, ville objektive prognostiske modeller kunne gi mer nøyaktige anslag om spesifikke variabler som antall sykehusinnleggelser og dødsfall.

Prediktorene for dødelighetsmoduler som brukes er GCS, Apache II og RTS -score. GCS gir en objektiv registrering av bevissthetens tilstand av en person, som er den eneste variabelen som refererer til hjernefunksjon i Apache II -poengsum. Apache II -poengsum ble først og fremst designet for å forutsi dødelighet i ICU -er. De berømte modellene: Det internasjonale oppdraget for prognose og analyse av kliniske studier (Impact) -modell og kortikosteroid randomisering etter betydelig hodeskade (krasj) -modell ble vektet mot blandet TBI (moderat og alvorlig TBI).

Håndtering av TBI-pasienter bør følges intrakraniell trykkovervåking foreslås for å redusere posttraumatisk død på sykehuset i løpet av to uker.

Dessverre er ikke før sykehusomsorg ikke godt etablert, og sykehus er ikke godt utstyrt; dette kan øke risikoen for sekundær hjerneskade på grunn av hypotensjon og hypoksi.