Förutsägare för dödlighet bland patienter med huvudtrauma

Huvudskador är en viktig orsak till sjuklighet och dödlighet genom hela världen. Det uppskattas att 69 miljoner människor lider av traumatisk hjärnskada (TBI) från alla fall per år.

Nuvarande uppskattningar tyder på att cirka 4,48 miljoner människor förlorar sina liv på grund av skador som står för 8% av alla dödsfall globalt. Av dessa tillskrivs uppskattningsvis 2 miljoner dödsfall till TBI, och bördan koncentrerades i utvecklingsländer på grund av begränsad tillgång till avancerade livshusande åtgärder efter trauma.

I länder med låg och medelinkomst har patienterna med huvudskador sämre resultat än patienter i höginkomstländer. Flera studier i Afrika har funnit att dödsnivåer från huvudskador sträcker sig från 4,2% till 35%.

Bevis tyder på att de möjliga orsakerna till den höga dödlighetsgraden kan vara äldre ålder, manligt kön, låga GC: er och orsaker till skador är sannolikt icke-modifierbara riskfaktorer och hypoxi, hypotension, hypertermi, hypo eller hyperglykemi och genomgick inte kirurgi eller dålig efterlevnad av hanteringsriktlinjer är möjliga modifierbara riskfaktorer.

Klinisk presentation av patienter och avancerad räddningsvård av akutteam är avgörande faktorer för att bestämma gynnsamma resultat. Följaktligen bör icke-kirurgisk förvaltning betona på snabb transport, undvika hypotension och hypoxi, hypertermi och medicinsk hantering för att minska hjärnödemet.

Noggrann bestämning av prognosen är avgörande för utövarna för att optimera och anpassa behandlingsstrategier. Det finns en viss osäkerhet i klinikernas förväntningar på patientresultat, och prognostiska modeller kan hjälpa till att förbättra dessa förväntningar genom att ge sannolikheter för specifika resultat. Jämfört med läkarnas erfarenhet av att bedöma prognosen för patienter, skulle objektiva prognostiska modeller kunna ge mer exakta prognoser om specifika variabler som antal sjukhusinläggningar och dödsfall.

Prediktorerna för dödlighetsmoduler är GCS, Apache II och RTS -poäng. GCS tillhandahåller en objektiv inspelning av medvetenhetstillståndet hos en person, som är den enda variabeln som hänvisar till hjärnfunktionen i Apache II -poängen. Apache II -poäng var främst utformad för att förutsäga dödlighet i ICUS. De berömda modellerna: Det internationella uppdraget för prognos och analys av kliniska prövningar (Impact) -modellen och den kortikosteroid randomiseringen efter signifikant huvudskada (krasch) -modell vägdes mot blandad TBI (måttlig och svår TBI).

Hanteringen av TBI-patienter bör följas intrakraniell tryckövervakning föreslås för att minska posttraumatisk död på sjukhuset inom två veckor.

Tyvärr är vård av sjukhus inte väl etablerad och sjukhus är inte väl utrustade; detta kan öka risken för sekundär hjärnskada på grund av hypotension och hypoxi.