Voorspellers van sterfte bij patiënten met hoofdtrauma

Hoofdletsels zijn een belangrijke oorzaak van morbiditeit en sterfte door de wereld. Geschat wordt dat 69 miljoen mensen lijden aan traumatisch hersenletsel (TBI) uit alle gevallen per jaar.

Huidige schattingen suggereren dat ongeveer 4,48 miljoen mensen hun leven verliezen door verwondingen die goed zijn voor 8% van alle sterfgevallen wereldwijd. Hiervan werden naar schatting 2 miljoen sterfgevallen toegeschreven aan de TBI en de last was geconcentreerd in ontwikkelingslanden vanwege beperkte toegang tot geavanceerde levensondersteunende maatregelen na trauma.

In landen met lage en middeninkomen hebben patiënten met hoofdletsel slechtere resultaten dan patiënten in landen met een hoog inkomen. Verschillende studies in Afrika hebben aangetoond dat sterftecijfers door hoofdletsel variëren van 4,2% tot 35%.

Bewijs suggereert dat de mogelijke oorzaken voor het hoge sterftecijfer oudere leeftijd, mannelijk geslacht, lage GC's en oorzaak van verwondingen kunnen zijn, waarschijnlijk niet-modificeerbare risicofactoren en hypoxie, hypotensie, hyperthermie, hypo of hyperglycemie zijn en geen chirurgie of slechte hechting ondergaan bij managementrichtlijnen die mogelijke risicofactoren zijn.

Klinische presentatie van patiënten en geavanceerde reddingszorg door noodteams zijn cruciale factoren voor het bepalen van gunstige resultaten. Dienovereenkomstig moet niet-chirurgisch beheer benadrukken op snel transport, het vermijden van hypotensie en hypoxie, hyperthermie en medisch management om hersenoedeem te verminderen.

Nauwkeurige bepaling van de prognose is cruciaal voor de beoefenaars om behandelingsstrategieën te optimaliseren en te personaliseren. Er is een zekere mate van onzekerheid in de verwachtingen van clinici van de resultaten van de patiënt, en prognostische modellen kunnen helpen deze verwachtingen te verbeteren door kansen op specifieke resultaten te bieden. In vergelijking met de ervaring van artsen om de prognose van patiënten te beoordelen, zouden objectieve prognostische modellen in staat zijn om meer nauwkeurige projecties te geven over specifieke variabelen zoals het aantal ziekenhuisopnames en sterfgevallen.

De gebruikte voorspellers van gebruikte sterftemodules zijn GCS-, APACHE II- en RTS -scores. GCS biedt een objectieve opname van de staat van bewustzijn van een persoon, die de enige variabele is die verwijst naar de hersenfunctie in de Apache II -score. Apache II -score was voornamelijk ontworpen om mortaliteit in IC's te voorspellen. De beroemde modellen: de internationale missie voor prognose en analyse van klinische proeven (Impact) -model en het corticosteroïde randomisatie na significant hoofdletsel (crash) werden gewogen naar gemengde TBI (matige en ernstige TBI).

Het beheer van TBI-patiënten moet worden gevolgd in de monitoring van de intracraniële druk wordt voorgesteld om de posttraumatische dood in het ziekenhuis binnen twee weken te verminderen.

Helaas is de zorg voor het ziekenhuis niet goed ingeburgerd en zijn ziekenhuizen niet goed uitgerust; dit kan het risico op secundair hersenletsel vergroten als gevolg van hypotensie en hypoxie.