Autologisen, aktivoidun ja emulgoituneen rasvan endoskooppinen injektio maha -suolikanavan ja lantion elinten kroonisissa fistuleissa (ERG)

Fistulat määritellään patologiseksi viestinnäksi kahden epiteelisoidun pinnan välillä ja ne edustavat kompleksia nosologista kokonaisuutta, joka usein altistaa potilaan hengenvaarallisille tai vammaisille jälkiseurauksille. Niiden etiologia voi vaihdella suuresti (spontaani, iatrogeeninen, leikkauksen jälkeinen perforaatio, anastomoottinen dehiscenssi, tulehduksellinen prosessi) ja niiden hoito on monimutkainen, joskus ratkaisematon ja vaatii usein monitieteistä lähestymistapaa. Ruoansulatus- ja lantion urut-fistulien kroonisuus (esim. Vagino-tesical fistulat) liittyy kudoksen korjausmekanismeihin, jotka viivästyvät ja horjuu fibroottisten ja tulehduksellisten prosessien hyväksi. Näissä tapauksissa haavan parantava kaskadi pysähtyy tulehduksellisessa vaiheessa eikä johda proliferaatiovaiheeseen. Siirtyminen riippuu sytokiinien ja kasvutekijöiden muuttuvista tasoista. Tulehduksellisen faasin pysyvyydessä polymorfonukleaattit ja makrofagit ovat aktiivisia, fagosytointi- ja vapauttavia entsyymejä, jotka myös vahingoittavat terveellistä kudosta. Tässä yhteydessä anti-inflammatoriset, angiogeeniset, antipoptoottiset ja rasvakudoksen peräisin olevien stromaalisten tai kantasolujen (ADSC) (ADSC): n (ADSC) antiapoptoottiset ja kudosten regeneratiiviset vaikutukset voivat olla ratkaiseva rooli. Itse asiassa ADSC: llä on immunosuppressiivisia ominaisuuksia T -solujen, B -lymfosyyttien, dendriittisolujen ja luonnollisten tappajasolujen lisääntymisessä ja moduloimalla tulehduksia implantoimalla regeneratiivista markkinarakoa sopivalla parakriinikommunikaatiolla ja myöhemmällä kudoksen regeneraatiolla. "Rasvasiirto" on laaja levitys: se alkoi plastiikkakirurgialla ja regeneratiivisella lääketieteellä, sitten ortopediassa, maxillofacial -leikkauksessa ja verisuonikirurgiassa. Vuodesta 2019 lähtien uusi menettely, jossa käytetään jalostettua rasva -oksastamista maha -suolikanavan ja lantion elinten kroonisten fistulien hoitoon, on aloitettu Agostino Gemelli IRCCS: n yliopiston polykliinisellä säätiöllä ja siitä on tullut "hoitostandardi", jolla on hyvät tulokset. Menettely on nopea, turvallinen, minimaalisesti invasiivinen ja kustannustehokas. Ihonalaista rasvaa, heti sadonkorjuun jälkeen samasta potilaasta, stimuloidaan mekaanisesti värähtelyliikkeillä, sitten injektoidaan endoskooppisessa näkökulmassa suoraan fistulan aukkoon (17). Kun rasva sentrifugoituu, se stimuloi erilaisten mesenkymaalisten varsiin liittyvien geenien, kuten Sox2, nanogin ja OCT4, aktivointia. MRNA: ien kasvu on kymmeniä satoja kertoja, ja siihen liittyy voimakas lisääntyminen anti-inflammatorisen proteiinin TSG6: n ilmentymisessä ja TNFALPHA: n tukahduttamisessa, joka normaalisti ilmenee rasvakudoksella.

Tutkimuksen tavoitteena on hoitaa maha -suolikanavan krooninen fistula ja minkä tahansa tyyppiset lantion elimet, oireelliset ja/tai vaikuttavat elämänlaadulle, joille kaikki muut hoidot (lääketieteelliset, endoskooppiset tai kirurgiset) ovat epäonnistuneet tai eivät ole ehdokkaita.

Ensisijainen päätepisteemme on arvioida näissä tapauksissa autologisen aktivoidun rasvakudoksen injektion injektion tehokkuutta. Toissijaiset päätepisteet arvioivat potilaiden elämänlaadun muutoksia ja aktivoidun rasvan injektion pitkäaikaista tehokkuutta.