Эндоскопическая инъекция аутологичного, активированного и эмульгированного жира в хронических фистулах желудочно -кишечного тракта и органов таза (ERG)

Фистулы определяются как патологическая связь между двумя эпителиализированными поверхностями и представляют собой сложную носологическую сущность, которая часто подвергает пациента, угрожающего жизни или отключения последствий. Их этиология может широко варьироваться (спонтанная, ятрогенная, постхирургическая перфорация, анастомотическое распределение, воспалительный процесс), и их лечение является сложным, иногда нерешенным и часто требует междисциплинарного подхода. Хроничность пищеварительных и тазовых фистул (например, вагино-жилочные фистулы) связана с механизмами восстановления тканей, которые задерживаются и подрывают в пользу фиброзных и воспалительных процессов. В этих случаях каскад заживления раны останавливается на воспалительной фазе и не приводит к фазе пролиферации. Переход зависит от изменения уровней цитокинов и факторов роста. В постоянстве воспалительной фазы полиморфонуклеты и макрофаги активны, фагоцитозирующие и высвобождающие ферменты, которые также повреждают здоровые ткани. В этом контексте противовоспалительные, ангиогенные, антиапоптотические и регенеративные эффекты ткани стромальных или стволовых клеток, полученных из жировой ткани (ADSC), могут сыграть решительную роль. Фактически, ADSC демонстрируют иммуносупрессивные свойства на пролиферацию Т -клеток, В -лимфоцитов, дендритных клеток и природных клеток -киллеров и модулируют воспаление путем имплантации регенеративной ниши с соответствующей паракринной связью и последующей регенерацией ткани. «Жирный прививка» имеет широкий спектр применения: она началась с пластической хирургии и регенеративной медицины, а затем в ортопедии, челюстной хирургии и сосудистой хирургии. С 2019 года новая процедура, использующая обработанную трансплантацию жира для лечения хронических фистул желудочно -кишечного тракта и органов таза, была инициирована в поликлиническом фонде Университета Агостино Гемелли и стал «стандартом медицинской помощи» с хорошими результатами. Процедура является быстрой, безопасной, минимально инвазивной и экономически эффективной. Подкожный жир, сразу после сбора урожая у одного и того же пациента, механически стимулируется колебательными движениями, а затем вводится под эндоскопическим зрением непосредственно на отверстие свища (17). Когда жир центрифугируется, он стимулирует активацию различных генов, связанных с стволовой, связанными с мезенхимацией, таких как Sox2, Nanog и Oct4. Увеличение мРНК составляет десятки до сотен раз и сопровождается выраженным увеличением экспрессии противовоспалительного белка TSG6 и подавлением TNFALPHA, обычно экспрессируемого жировой тканью.

Целью исследования является лечение хронического свища желудочно -кишечного тракта и органов таза любого типа, симптоматического и/или влиятельного качества жизни, при которых все другие методы лечения (медицинские, эндоскопические или хирургические) потерпели неудачу или не являются кандидатами.

Наша основная конечная точка - оценить эффективность инъекции аутологичной активированной инъекции жировой ткани в этих случаях. Вторичные конечные точки оценивают изменения в качестве жизни пациентов и долгосрочную эффективность активированного инъекции жира.