Endoskopowe wstrzyknięcie autologicznego, aktywowanego i emulgowanego tłuszczu w przewlekłych przetworach przewodu pokarmowego i narządach miednicy (ERG)

Przetoki są zdefiniowane jako komunikacja patologiczna między dwiema nabłonkowymi powierzchniami i reprezentują złożoną jednostkę nosologiczną, która często naraża pacjenta na zagrażające życiu lub niepełnosprawne następstwa. Ich etiologia może się znacznie różnić (spontaniczne, jatrogenne, postoperyczne perforacja, dehiscentowanie zespolenia, proces zapalny), a ich leczenie jest złożone, czasem nierozwiązane i często wymaga podejścia multidyscyplinarnego. Przewlekłość przetok na narządach trawiennych i miednicy (np. Przetwy pochwy-usiadujące) jest związana z mechanizmami naprawy tkanek, które są opóźnione i obalone na korzyść procesów zwłóknieniowych i zapalnych. W takich przypadkach kaskada gojenia się ran zatrzymuje się w fazie zapalnej i nie powoduje fazy proliferacji. Przejście zależy od zmiany poziomów cytokin i czynników wzrostu. W trwałości fazy zapalnej polimorfonikleaty i makrofagi są aktywne, fagocytozją i uwalniają enzymy, które również uszkadzają zdrową tkankę. W tym kontekście działanie przeciwzapalne, angiogenne, antyapoptotyczne i regeneracyjne tkanek komórek zrębowych lub macierzystych pochodzących z tkanki tłuszczowej (ADSC) może odgrywać decydującą rolę. W rzeczywistości ADSC wykazują właściwości immunosupresyjne dotyczące proliferacji komórek T, limfocytów B, komórek dendrytycznych i naturalnych komórek zabójców i modulują zapalenie poprzez wszczepienie niszu regeneracyjnego z odpowiednią komunikacją parakryną i kolejną regeneracją tkanki. „Przeszkodzenie tłuszczu” ma szeroki zakres zastosowań: zaczął się od chirurgii plastycznej i medycyny regeneracyjnej, a następnie od ortopedii, operacji szczękowej i chirurgii naczyniowej. Od 2019 r. Zainicjowano nową procedurę z wykorzystaniem przetwarzanego przeszczepu tłuszczu do leczenia przewlekłych przetworników przewodu pokarmowego i narządów miednicy w Agostino Gemelli IRCCS University Foundation i stała się „standardem opieki” z dobrymi wynikami. Procedura jest szybka, bezpieczna, minimalnie inwazyjna i opłacalna. Tłuszcz podskórny, natychmiast po zbiorze od tego samego pacjenta, jest mechanicznie stymulowany ruchami oscylacyjnymi, a następnie wstrzykniętymi pod widzeniem endoskopowym bezpośrednio na otwór przetoki (17). Po wirowaniu tłuszczu stymuluje aktywację różnych genów związanych z mezenchymalnym pniemem, takich jak Sox2, Nanog i Oct4. Wzrost mRNA wynosi dziesiątki do setek razy i towarzyszy im wyraźny wzrost ekspresji białka przeciwzapalnego TSG6 i tłumienie TNfalpha, normalnie wyrażanego przez tkankę tłuszczową.

Celem badania jest leczenie przewlekłej przetoki przewodu pokarmowego i narządów miednicy dowolnego rodzaju, objawowego i/lub wpływającego na jakość życia, u których wszystkie inne leczenie (medyczne, endoskopowe lub chirurgiczne) zawiodły lub nie są kandydatami.

Naszym głównym punktem końcowym jest ocena skuteczności wstrzyknięcia autologicznego aktywowanego wstrzyknięcia tkanki tłuszczowej w tych przypadkach. Wtórne punkty końcowe oceniają zmiany jakości życia pacjentów i długoterminową skuteczność aktywowanego wstrzyknięcia tłuszczu.