Endoskopische Injektion von autologer, aktivierter und emulgiertem Fett in chronischen Fisteln des Magen -Darm -Trakts und der Beckenorgane (ERG)

Fisteln werden als pathologische Kommunikation zwischen zwei epithelalisierten Oberflächen definiert und repräsentieren eine komplexe nosologische Einheit, die den Patienten häufig lebensbedrohlicher oder deaktivierender Folgen aussetzt. Ihre Ätiologie kann stark variieren (spontane, iatrogene, postoperative Perforation, anastomotische Dehiszenz, Entzündungsprozess) und ihre Behandlung ist komplex, manchmal ungelöst und erfordert häufig einen multidisziplinären Ansatz. Die Chronizität von Verdauungs- und Beckenorganfisteln (z. B. vagino-vesische Fisteln) hängt mit Gewebereparaturmechanismen zusammen, die zugunsten fibrotischer und entzündlicher Prozesse verzögert und untergraben werden. In diesen Fällen stoppt die Wundheilungskaskade in der entzündlichen Phase und führt nicht zur Proliferationsphase. Der Übergang hängt von den sich verändernden Zytokinen- und Wachstumsfaktoren ab. In der Persistenz der entzündlichen Phase sind Polymorphonukleater und Makrophagen aktiv, Phagozytosen und Freisetzung von Enzymen, die auch gesundes Gewebe schädigen. In diesem Zusammenhang könnten die entzündungshemmenden, angiogenen, antiapoptotischen und gewebereregenerativen Wirkungen von aus Fettgewebe abgeleiteten Stroma- oder Stammzellen (ADSCs) eine entscheidende Rolle spielen. Tatsächlich weisen ADSCs immunsuppressive Eigenschaften bei der Proliferation von T -Zellen, B -Lymphozyten, dendritischen Zellen und natürlichen Killerzellen auf und modulieren die Entzündung durch Implantieren einer regenerativen Nische mit geeigneter parakriner Kommunikation und nachfolgender Geweberegeneration. "Fattransplantation" hat eine breite Palette an Anwendung: Es begann mit plastischer Chirurgie und regenerativen Medizin, dann in Orthopädie, maxillofaziale Chirurgie und Gefäßchirurgie. Seit 2019 wurde in der Agostino Gemelli IRCCS University Polyclinic Foundation ein neues Verfahren zur Behandlung chronischer Fisteln des Magen -Darm -Trakts und der Beckenorgane initiiert und ist mit guten Ergebnissen "Standard der Versorgung" geworden. Das Verfahren ist schnell, sicher, minimal invasiv und kostengünstig. Das subkutane Fett wird unmittelbar nach der Ernte von demselben Patienten mechanisch mit oszillatorischen Bewegungen stimuliert und dann direkt in das endoskopische Sicht in die Öffnung der Fistel injiziert (17). Wenn das Fett zentrifugiert ist, stimuliert es die Aktivierung verschiedener mesenchymaler Stammgene wie Sox2, Nanog und Okt 4. Die Zunahme der mRNAs beträgt zehn bis hunderte Male und wird von einem ausgeprägten Anstieg der Expression des entzündungshemmenden Proteins TSG6 und der Unterdrückung von TNFalpha begleitet, das normalerweise durch Fettgewebe exprimiert wird.

Das Ziel der Studie ist es, die chronische Fistel des Magen -Darm -Trakts und der Beckenorgane jeglicher Art, symptomatischer und/oder wirkungsvoller Lebensqualität zu behandeln, bei denen alle anderen Behandlungen (medizinisch, endoskopisch oder chirurgisch) versagt haben oder keine Kandidaten sind.

Unser primärer Endpunkt besteht darin, die Wirksamkeit der Injektion der autologen aktivierten Fettgewebeinjektion in diesen Fällen zu bewerten. Sekundäre Endpunkte bewerten die Veränderungen der Lebensqualität der Patienten und die langfristige Wirksamkeit der aktivierten Fettinjektion.