Inyección endoscópica de grasa autóloga, activada y emulsionada en fístulas crónicas del tracto gastrointestinal y órganos pélvicos (ERG)

Las fístulas se definen como comunicaciones patológicas entre dos superficies epitelizadas y representan una entidad nosológica compleja que a menudo expone al paciente a secuelas potencialmente mortales o incapacitantes. Su etiología puede variar ampliamente (perforación espontánea, iatrogénica, posquirúrgica, dehiscencia anastomótica, proceso inflamatorio) y su tratamiento es complejo, a veces sin resolver, y a menudo requiere un enfoque multidisciplinario. La cronicidad de las fístulas de órganos digestivos y pélvicos (por ejemplo, fístulas vaginoessices) está relacionada con los mecanismos de reparación de tejidos, que se retrasan y se subvierten a favor de los procesos fibróticos e inflamatorios. En estos casos, la cascada de curación de heridas se detiene en la fase inflamatoria y no da como resultado la fase de proliferación. La transición depende de los niveles cambiantes de citocinas y factores de crecimiento. En la persistencia de la fase inflamatoria, los polimorfonucleates y los macrófagos están activos, fagocitosos y liberando enzimas que también dañan el tejido sano. En este contexto, los efectos regenerativos antiinflamatorios, angiogénicos, antiapoptóticos y de tejido de las células estromales o madre derivadas de tejido adiposo (ADSC) podrían desempeñar un papel decisivo. De hecho, los ADSC exhiben propiedades inmunosupresoras en la proliferación de células T, linfocitos B, células dendríticas y células asesinas naturales y modular la inflamación al implantar un nicho regenerativo con una comunicación paracrina adecuada y la posterior regeneración de tejidos. El "injerto de grasa" tiene una amplia gama de aplicaciones: comenzó con cirugía plástica y medicina regenerativa, luego en ortopedia, cirugía maxilofacial y cirugía vascular. Desde 2019, se ha iniciado un nuevo procedimiento que utiliza un injerto de grasa procesado para el tratamiento de fístulas crónicas de la Fundación Policlínica del Tracto Gastrointestinal y Pélvico en la Fundación Policlínica de la Universidad Agostino Gemelli IRCCS y se ha convertido en "estándar de atención", con buenos resultados. El procedimiento es rápido, seguro, mínimamente invasivo y rentable. La grasa subcutánea, inmediatamente después de la cosecha del mismo paciente, se estimula mecánicamente con movimientos oscilatorios, luego se inyecta bajo visión endoscópica directamente sobre el orificio de la fístula (17). Cuando la grasa se centrifuga, estimula la activación de varios genes relacionados con la semestre mesenquimatosa, como Sox2, Nanog y Oct4. El aumento de los ARNm es de decena a cientos de veces y se acompaña de un aumento pronunciado en la expresión de la proteína antiinflamatoria TSG6 y la supresión de tnfalpha, normalmente expresada por el tejido adiposo.

El objetivo del estudio es tratar la fístula crónica del tracto gastrointestinal y los órganos pélvicos de cualquier tipo, la calidad de vida sintomática y/o impactante, en quienes todos los demás tratamientos (médicos, endoscópicos o quirúrgicos) han fallado o no son candidatos.

Nuestro punto final principal es evaluar la eficacia de la inyección de inyección de tejido adiposo activado autólogo en estos casos. Los puntos finales secundarios evalúan los cambios en la calidad de vida de los pacientes y la eficacia a largo plazo de la inyección de grasa activada.