Endoskopisk injeksjon av autologt, aktivert og emulgert fett i kroniske fistler i mage -tarmkanalen og bekkenorganene (ERG)

Fistler er definert som patologisk kommunikasjon mellom to epitelialiserte overflater og representerer en kompleks nosologisk enhet som ofte utsetter pasienten for livstruende eller deaktiverende følger. Deres etiologi kan variere mye (spontan, iatrogen, post-kirurgisk perforering, anastomotisk dehiscence, inflammatorisk prosess), og deres behandling er kompleks, noen ganger uavklart, og krever ofte en flerfaglig tilnærming. Kronisiteten til fordøyelses- og bekkenorganfistler (f.eks. Vagino-vesiske fistler) er relatert til vevsreparasjonsmekanismer, som er forsinket og undergravet til fordel for fibrotiske og inflammatoriske prosesser. I disse tilfellene stopper sårhelingskaskaden i den inflammatoriske fasen og resulterer ikke i spredningsfasen. Overgangen avhenger av endrede nivåer av cytokiner og vekstfaktorer. I utholdenheten av den inflammatoriske fasen er polymorfonukleates og makrofager aktive, fagocytoserende og frigjørende enzymer som også skader sunt vev. I denne sammenhengen kan de betennelsesdempende, angiogene, antiapoptotiske og vevsregenerative effektene av fettvev-avledede stromale eller stamceller (ADSC) spille en avgjørende rolle. Faktisk viser ADSCs immunsuppressive egenskaper på spredning av T -celler, B -lymfocytter, dendritiske celler og naturlige morderceller og modulerer betennelse ved å implanterte en regenerativ nisje med passende parakrinkommunikasjon og påfølgende vevsregenerering. "Fat poding" har et bredt spekter av påføring: det startet med plastisk kirurgi og regenerativ medisin, deretter i ortopedi, maxillofacial kirurgi og vaskulær kirurgi. Siden 2019 er en ny prosedyre ved bruk av bearbeidet fetttransplantasjon for behandling av kroniske fistler i mage -tarmkanalen og bekkenorganene blitt initiert på Agostino Gemelli IRCCS University Polyclinic Foundation og har blitt "standard for omsorg", med gode resultater. Prosedyren er rask, trygg, minimalt invasiv og kostnadseffektiv. Subkutant fett, umiddelbart etter høsting fra den samme pasienten, stimuleres mekanisk med oscillerende bevegelser, deretter injisert under endoskopisk syn direkte på åpningen av fistelen (17). Når fettet er sentrifugert, stimulerer det aktiveringen av forskjellige mesenkymale stamhetsrelaterte gener, for eksempel Sox2, Nanog og Oct4. Økningen i mRNA er titalls til hundrevis av ganger og ledsages av en uttalt økning i uttrykket av det antiinflammatoriske proteinet TSG6 og undertrykkelse av TNFalpha, normalt uttrykt ved fettvev.

Målet med studien er å behandle kronisk fistel i mage -tarmkanalen og bekkenorganene av enhver type, symptomatisk og/eller påvirke livskvaliteten, der alle andre behandlinger (medisinsk, endoskopisk eller kirurgisk) har mislyktes eller ikke er kandidater.

Vårt primære endepunkt er å evaluere effekten av injeksjonen av autolog aktivert fettvevsinjeksjon i disse tilfellene. Sekundære endepunkter evaluerer endringene i pasientenes livskvalitet og den langsiktige effekten av den aktiverte fettinjeksjonen.