Endoskopisk injektion af autolog, aktiveret og emulgeret fedt i kroniske fistler i mave -tarmkanalen og bækkenorganerne (ERG)

Fistler er defineret som patologisk kommunikation mellem to epitelialiserede overflader og repræsenterer en kompleks nosologisk enhed, der ofte udsætter patienten for livstruende eller deaktiverende følger. Deres etiologi kan variere meget (spontan, iatrogen, postkirurgisk perforering, anastomotisk dehiscence, inflammatorisk proces) og deres behandling er kompleks, undertiden uopløst og kræver ofte en tværfaglig tilgang. Kroniciteten af ​​fordøjelses- og bækkenorganfistler (f.eks. Vagino-vesical fistler) er relateret til vævsreparationsmekanismer, som er forsinket og undergravet til fordel for fibrotiske og inflammatoriske processer. I disse tilfælde stopper sårhelingskaskaden ved den inflammatoriske fase og resulterer ikke i proliferationsfasen. Overgangen afhænger af ændrede niveauer af cytokiner og vækstfaktorer. I persistensen af ​​den inflammatoriske fase er polymorphonucleates og makrofager aktive, fagocytosering og frigivelse af enzymer, der også skader sundt væv. I denne sammenhæng kunne de antiinflammatoriske, angiogene, antiapoptotiske og vævsregenerative virkninger af fedtvævsafledte stromale eller stamceller (ADSC'er) spille en afgørende rolle. Faktisk udviser ADSC'er immunsuppressive egenskaber på spredning af T -celler, B -lymfocytter, dendritiske celler og naturlige dræberceller og modulerer inflammation ved at implanterer en regenerativ niche med passende paracrin -kommunikation og efterfølgende vævsregenerering. "Fedt podning" har en bred vifte af anvendelse: det startede med plastisk kirurgi og regenerativ medicin, derefter inden for ortopædi, maxillofacial kirurgi og vaskulær kirurgi. Siden 2019 er en ny procedure ved hjælp af forarbejdet fedt podning til behandling af kroniske fistler i mave -tarmkanalen og bækkenorganerne blevet indledt ved Agostino Gemelli IRCCS University Polyclinic Foundation og er blevet "plejestandard" med gode resultater. Proceduren er hurtig, sikker, minimalt invasiv og omkostningseffektiv. Subkutant fedt, umiddelbart efter høst fra den samme patient, er mekanisk stimuleret med oscillerende bevægelser og derefter injiceret under endoskopisk syn direkte på åbningen af ​​fistelen (17). Når fedtet er centrifugeret, stimulerer det aktiveringen af ​​forskellige mesenchymale stamhedsrelaterede gener, såsom Sox2, Nanog og OCT4. Stigningen i mRNA'er er titusinder til hundreder af gange og ledsages af en udtalt stigning i ekspressionen af ​​det antiinflammatoriske protein TSG6 og undertrykkelse af TNFalpha, normalt udtrykt ved fedtvæv.

Formålet med undersøgelsen er at behandle kronisk fistel i mave -tarmkanalen og bækkenorganer af enhver type, symptomatisk og/eller påvirke livskvaliteten, i hvilke alle andre behandlinger (medicinske, endoskopiske eller kirurgiske) er mislykkedes eller er ikke kandidater.

Vores primære endepunkt er at evaluere effektiviteten af ​​injektionen af ​​autolog aktiveret injektion af fedtvæv i disse tilfælde. Sekundære endepunkter evaluerer ændringerne i patienternes livskvalitet og den langsigtede effektivitet af den aktiverede fedtinjektion.