Injection endoscopique de graisse autologue, activée et émulsifiée dans les fistules chroniques du tractus gastro-intestinal et des organes pelviens (ERG)

Les fistules sont définies comme des communications pathologiques entre deux surfaces épithélialisées et représentent une entité nosologique complexe qui expose souvent le patient à des séquelles potentiellement mortelles ou invalidantes. Leur étiologie peut varier considérablement (spontanée, iatrogène, perforation post-chirurgicale, déhiscence anastomotique, processus inflammatoire) et leur traitement est complexe, parfois non résolu et nécessite souvent une approche multidisciplinaire. La chronicité des fistules d'organe digestives et pelviennes (par exemple, les fistules vagino-véniques) est liée aux mécanismes de réparation des tissus, qui sont retardés et subvertis en faveur des processus fibrotiques et inflammatoires. Dans ces cas, la cascade de cicatrisation des plaies s'arrête à la phase inflammatoire et n'entraîne pas la phase de prolifération. La transition dépend de l'évolution des niveaux de cytokines et de facteurs de croissance. Dans la persistance de la phase inflammatoire, les polymorphonucléés et les macrophages sont actifs, phagocytant et libérant des enzymes qui endommagent également les tissus sains. Dans ce contexte, les effets régénératifs anti-inflammatoires, angiogéniques, antiapoptotiques et tissulaires des cellules stromales ou souches dérivées du tissu adipeux (ADSC) pourraient jouer un rôle décisif. En fait, les ADSC présentent des propriétés immunosuppressives sur la prolifération des cellules T, des lymphocytes B, des cellules dendritiques et des cellules tueuses naturelles et modulent l'inflammation en implantant un niche régénératif avec une communication paracrine appropriée et une régénération des tissus subséquente. La "greffe de graisse" a un large éventail d'applications: elle a commencé avec la chirurgie plastique et la médecine régénérative, puis dans l'orthopédie, la chirurgie maxillo-faciale et la chirurgie vasculaire. Depuis 2019, une nouvelle procédure utilisant une greffe de graisse transformée pour le traitement des fistules chroniques des tracts gastro-intestinaux et des organes pelviens a été lancé à la Fondation polyclinique Agostino Gemelli Irccs University et est devenue une «norme de soins», avec de bons résultats. La procédure est rapide, sûre, peu invasive et rentable. La graisse sous-cutanée, immédiatement après la récolte du même patient, est stimulée mécaniquement avec des mouvements oscillatoires, puis injecté sous une vision endoscopique directement sur l'orifice de la fistule (17). Lorsque la graisse est centrifugée, elle stimule l'activation de divers gènes liés à la tige mésenchymateuse, tels que Sox2, Nanog et OCT4. L'augmentation des ARNm est de dizaines à des centaines de fois et s'accompagne d'une augmentation prononcée de l'expression de la protéine anti-inflammatoire TSG6 et de la suppression du TNFalpha, normalement exprimée par le tissu adipeux.

L'objectif de l'étude est de traiter la fistule chronique du tractus gastro-intestinal et des organes pelviens de tout type, symptomatique et / ou impactant la qualité de vie, chez qui tous les autres traitements (médicaux, endoscopiques ou chirurgicaux) ont échoué ou ne sont pas candidats.

Notre critère d'évaluation est d'évaluer l'efficacité de l'injection de l'injection de tissu adipeux activé autologue dans ces cas. Les critères d'évaluation secondaires évaluent les changements dans la qualité de vie des patients et l'efficacité à long terme de l'injection de graisse activée.