Orofacial kivun itsehallinto: Persoonallisuuden maltillisuusvaikutus - satunnaistettu kliininen tutkimus

Kokeellinen: Itsehallintoryhmä

Tämä ryhmä toteuttaa protokollan, joka perustuu itsehallintaan, joka koostuu viidestä strategiatasosta: koulutuskonseptit ja dynamiikka, kognitiiviset käyttäytymisvälineet, orofaasisen alueen terapeuttinen harjoitus, ohjeet ja strategiat elämäntavan muuttamiseen ja mielenbodoiden työkaluihin. Tämä protokolla kehitettiin suorittamalla aikaisempi laajuuskatsaus itsehallinnon sovellusmenetelmiin orofaasialueella. Interventio suoritetaan viidessä kokonaisistunnossa 45-60 minuuttia 10 viikon aikana.

Muut: Omahallinnon interventio

Tämä interventio toteuttaa itsehallintaprotokollan. Se koostuu viidestä strategiatasosta: koulutuskonseptit ja dynamiikka, kognitiiviset käyttäytymistyökalut ja prosessit, orofaasisen alueen terapeuttinen liikunta, ohjeet ja strategiat elämäntavan muuttamiseen ja mielityökaluihin.

Jokaisessa istunnossa käytetään useita edellä mainituista viidestä strategiasta. Koulutukseen sisältyy TMD -käsitteet, kivun neurofysiologia, kivun kontekstualisointi havaitun stressin, ahdistuksen ja muiden suhteen. Harjoituksissa pyritään kouluttamaan moottorin hallintaa, voimaa ja liikkuvuutta. Kognitiivisia käyttäytymistyökaluja käytetään moduloimaan kipu -suhdetta käyttäytymisen muuttamisen avulla. Käytetään prosesseja, kuten kognitiivinen häiriötekijä, asteittainen liikkeelle altistuminen tai itsehoitotoiminnan aikataulut. Mindbody -strategiat, kuten rentoutumisharjoitukset ja kivun hyväksyminen, pyrkivät vähentämään potilaan turhautumista kipuun. Järjestelmälliset ohjeet sisällytetään toivottujen elämäntapojen muutosten saavuttamiseksi.

Muut nimet:

• Itsehallinta
• GS-M

Active Comparator: Kliinisen käytännön ohjekyhmä

Protokolla perustuu temporomandibulaaristen häiriöiden hoitamisen kliiniseen käytäntöon 2021. Ohjeiden mukaisesti järjestetään 5 patologian ja kivun koulutuksen istuntoa, bruxismin kognitiivisia käyttäytymisvälineitä ja parafunktioita tapoja, leuan harjoituksia motorisen hallinnan, liikkuvuuden ja voiman sekä manuaalisen hoidon suhteen. Interventio suoritetaan viidessä kokonaisistunnossa 45-60 minuuttia 10 viikon aikana.

Muut: Kliinisen käytännön ohjeet

Ohjeiden mukaisesti suoritetaan 5 koulutusistuntoa, kognitiivisia käyttäytymistyökaluja, leuan harjoituksia ja manuaalista terapiaa.

Koulutusistunnot opettavat TMD- ja peruskipukonsepteista. Käytetään yhden tyyppistä kognitiivista käyttäytymistyökalua. Tavoitteena on vähentää bruxingia ja parafunktionaalista toimintaa herätyksen aikana. Tämä tehdään kouluttamalla leuan rentoutumisasento, joka sitten yleistetään päivittäiseen elämiseen jonkin verran ilmastoinnin avulla positiivisen ja negatiivisen vahvistuksen avulla. Liikuntatoiminnan tavoitteena on kouluttaa moottorin hallintaa, voimaa ja liikkuvuutta. Manuaalinen terapia suoritetaan orofaasisella alueella pehmytkudoksen tekniikoiden ja nivelten mobilisoinnin avulla.

Muut nimet:

• Gclinical Practice -ohje
• GCPG

Visuaalinen analoginen asteikko (VAS)

Kivun voimakkuuden arviointiväline, joka koostuu 10 senttimetrin vaakasuorasta viivasta, joka on numeroitu 0: sta 10: een, missä 0 ei edustaa kipua ja 10 edustaa suurinta käsittämätöntä kipua. Potilaan on merkintä linjalle piste, joka osoittaa kivunsa voimakkuuden ja sitten se mitataan millimetrin hallitsijalla. Intensiteetti ilmaistaan ​​senttimetreinä tai millimetreinä. Jos pistemäärä raportoidaan tällä asteikolla, on tärkeää sisällyttää minimi- ja maksimiarvot (vastaavasti 0 ja 10) ja selventää, että korkeammat pisteet edustavat huonompaa kivun voimakkuutta. Tämän työkalun luotettavuus on korkea, sisäinen konsistenssi (IC) 0,97.

Krooninen kivun luokitusasteikko 2.0 Espanjan versio (GCPS)

Kroonisen kivun kvantitatiivinen arviointiasteikko, joka arvioi kivun astetta 8 kohdetta käyttämällä kipupäivien lukumäärää viimeisen kuuden kuukauden aikana, nykyinen kipu, keskimääräinen ja enimmäismäärä kuukausittain kipu ja kipu sekä ADL: n, sosiaalisen ja ammatillisen toiminnan rajoitukset. Jokainen esine mittaa pistemäärän 11-pisteisessä Likert-asteikolla, kokonaisalueella 0-70 pistettä. Työkalulla on sisäinen konsistenssi, jota edustavat Cronbachin a-kerroin, 0,87 (95% CI, 0,83-0,92). Jos pistemäärä raportoidaan tällä asteikolla, on tärkeää sisällyttää minimi- ja maksimiarvot (vastaavasti 0 ja 70) ja selventää, että korkeammat pisteet edustavat huonompia tuloksia.

Väestötiedot

Standardoitua kyselylomaketta käytetään keräämään tietoja iästä, seksistä, ammatista, samanaikaisesta olosuhteista, käytetyistä huumeista (numero, nimi ja luokka).

Kivun katastrofaalista asteikko (PCS)

Asteikko, joka arvioi katastrofaalisia ajatuksia, jotka koostuvat kolmesta ulottuvuudesta: märehdytys (jatkuva huolenaihe ja kyvyttömyys estää kipuihin liittyviä ajatuksia), suurennus (kiputilanteiden epämiellyttävä liioittelu ja kielteisten seurausten odotukset) ja avuttomuuden (kyvyttömyys selviytyä kivuliaisista tilanteista). Se koostuu 13 kohteesta, joissa on viiden pisteen Likert-tyyppinen vaste-asteikko (0 = ei ollenkaan; 4 = koko ajan), pisteet välillä 0-52. Korkeat pisteet osoittavat katastrofaalisten ajatusten suuremman läsnäolon.

Tämän työkalun sisäinen konsistenssi (Cronbachin α) on 61,8%-> 70%.

Kinesiofobian Tampa-asteikko temporomandibulaaristen häiriöiden suhteen Versión Español (TSK11-TMD-S)

Asteikko kinesiofobian tai liikkeen pelon tai vamman pelon arviointi potilailla, joilla on TMD.

Asteikko koostuu yhteensä 11 tuotteesta. Jokaisessa kohteessa käyttäjän on ilmoitettava sopimusasteensa jokaisen esitetyn lausunnon kanssa. Tällä tavoin se pisteytetään Likert-tyyppisellä asteikolla yhdestä (täysin eri mieltä)-4 (täysin samaa mieltä), ja korkeammat pisteet ovat indikaattoreita suuremmasta liikkumisen pelosta.

Sen sisäinen konsistenssi (Cronbachin α) on 0,843.

Mandibulaarisen toiminnan vajaatoimintakysely (MFIQ)

Leuan toiminnan havaitsemisen arvioimiseksi. Koostuu yhteensä 17 kohteen kahdesta ulottuvuudesta, jotka arvioivat eri erityisten leukatoimintojen vammaisuusasteen. Jokainen esine pisteytetään asteikolla 0 - 4, missä 0 ei edustaa vaikeuksia ja 4 edustaa äärimmäisiä vaikeuksia tietyn tehtävän suorittamisessa. Summa johtaa asteikkoon 0 - 68, missä korkeammat pisteet edustavat suurempaa vammaisuutta.

Asteikon yleinen sisäinen konsistenssi on Cronbachin α = 0,94, Cronbachin α = 0,87 ensimmäiselle ulottuvuudelle ja Cronbachin α = 0,92 toiselle ulottuvuudelle.

Máxima apertura de la Boca (MMO)

Leuan enimmäisleuan aukon etäisyyden kvantifiointi mittaamalla ylempi ja alempi välinen tila leuan aukon aikana paksuus (millimetreinä). Kolme peräkkäistä mittausta on tehtävä ja kolmen keskiarvo on kirjattava. Se on mitattava kahdella tavalla: aktiivinen maksimaalinen mandibulaarinen aukko (MMO) ja mukava maksimaalinen aukko (MCO). Tämän tyyppistä mittausta käytetään usein muissa vastaavissa artikkeleissa.

Nivelten sisäiset äänet

Tutkija vahvistaa nivelten sisäisten äänien läsnäolon ja tyyppiä, joka kerää tietoja stetoskoopilla, joka on sijoitettu mandibulaarisen konddylen päälle TMJ-liikkeen tutkimuksen aikana.

Menettely, jota käytetään subjektiivisesti nivelten sisäisten äänien analysointiin, on kuvattu aiemmin muissa tutkimuksissa. Nivelten sisäisten äänien voimakkuuden kvantifioimiseksi käytetään numeerista asteikkoa (NRS 0-10), taajuus ilmoitetaan valitsemalla yksi seuraavista vaihtoehdoista: 0 Ei yhteistä ääntä, 1 yhteinen ääntä kerran tai kahdesti viikossa, 2 yhteistä ääntä kolme/neljä kertaa viikossa, 3 yhteistä ääntä ≥ viisi kertaa/viikko.

Borg -asteikko

Liikunnan väsymys arvioidaan käyttämällä Borg -asteikkoa, jota on käytetty muissa tutkimuksissa väsymyksen mittaamiseen erilaisissa fyysisissä liikuntayhteydessä. Tämä havaitun rasitusasteikko mittaa ponnisteluasteen, jonka yksilö havaitsee tehdessään tietyn harjoituksen numeerisella mittakaavassa 0–10, missä 0 on kokonaislepo ja 10 on enimmäistyötä. Tätä työkalua käytetään kunkin liikuntaistunnon aikana varmistaakseen, että ohjelmoitu voimakkuus täyttyy.

Painealgometria

Painealgometri on instrumentti, jossa on pyöreä levy, jolla painemittaukset näytetään (5 kg: n etäisyydellä, jaettuna 10 osaan puolen kilogramman osaan) ja kumikärki, jonka pyöreällä pinnalla on 1 cm2, mikä sallii painevoiman siirtämisen syviin kudoksiin. Tässä tutkimuksessa käytetään FPK 60 -analogisia algometriä.

Sen sovellus seuraa toisen samanlaisen tutkimuksen ehdottamaa protokollaa. Algometrin kärki kohdistetaan kohtisuoraan lihakseen ja paine ylläpidetään, kasvaen asteittain nopeudella 1 kg/s. Koehenkilöitä kehotetaan tekemään signaali tällä hetkellä, kun he kokevat kipua, jotta heillä olisi tarkka tietue (kipukynnys). Pisteet, joissa algometria suoritetaan, ovat: Masseter, Temporalis ja Trapezius -lihakset ja suboccipitaalitaso.

Pelon välttämisen uskomuskysely (FABQ)

Se on itsehallittu kyselylomake, joka arvioi potilaan pelon välttämisen uskomuksia fyysisestä toiminnasta ja työstä. Se arvioi päivittäistä elämää, käyttäytymistä, toiminnallista liikkuvuutta, yleistä terveyttä, osallistumista, mielenterveyttä, motivaatiota, ammatillista suorituskykyä, kipua, persoonallisuutta, elämänlaatua, itsetehokkuutta, stressiä ja selviytymistä. Se koostuu 16 tuotteesta, joissa potilas tekee yhteistyöasteensa tai erimielisyytensä jokaisessa kohteessa ehdotetun lausunnon kanssa 7-pisteistä Linker-tyyppistä asteikkoa. Missä 0 symboloi täydellistä erimielisyyttä ja 6 täydellistä sopimusta. Suurin pisteet, jotka voidaan saada, on 96 pistettä, ja korkeammat pisteet osoittavat korkeammat pelon välttämisen uskomukset. Se koostuu kahdesta ala -asteikosta: Work -ala -asteikko (FABQW), jossa on 7 kysymystä ja enimmäispiste 42 pistettä, ja fyysisen aktiivisuuden ala -asteikko (FabQPA) 4 kysymyksellä ja enimmäispiste 24.

ICC = 0,97, Fabqpa CI = 0,77, fabqw = 0,88. Saatujen kokonaispistemäärä on 96 pistettä

Big Five -persoonallisuustesti (BFQ)

Big Five (BFQ) on viiden tekijän malli persoonallisuuden kuvaamiseksi .. Se käyttää Likert-tyyppistä asteikkoa, joka koostuu 132 kysymyksestä, joissa viisi vastausvaihtoehtoa vaihtelevat 'täysin vääristä minulle' 'täysin totta minulle'. Se yksilöi viisi perustavanlaatuista ulottuvuutta persoonallisuuden kuvaamiseksi ja arvioimiseksi (ennakkoluulottomuus, emotionaalinen vakaus, vastuu, miellyttävyys, energia) ja heidän vastaavat ala-asemat (kokemuksen avoimuus, avoimuus kulttuurille, impulssien hallinta, tunteiden hallinta, kestävyys, tunnollisuus, ystävällisyys, yhteistyö, hallinta, dynaamisuus). Cronbachin alfa -testin sisäisen konsistenssin arvo on merkittävä 0,874 viidelle asteikolla ja kymmenellä ala -asteikolla. Kun raportoidaan pistemäärä BFQ: lla, kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 132 - 660, ja korkeammat pisteet osoittavat suuremman yhdenmukaistamisen kunkin persoonallisuuden ulottuvuuden positiivisten ominaisuuksien kanssa. Korkeammat pisteet heijastavat yleensä parempia tuloksia positiivisiin persoonallisuusominaisuuksiin

Kivunvalvontakysely (CLCD)

Laite koostuu 33 kohteesta, jotka on jaettu kolmeen osa -asteikkoon, joissa arvioidaan: (a) sisäinen valvontapaikko, joka viittaa ihmisten uskomuksiin siitä, vaikuttavatko heidän kipuun henkilökohtaiset toimet ('voin estää kipua, jos vältetään tiettyjä tilanteita, jotka saavat minut hermostumaan'; Cronbachin α = 0. 86); (b) Hallinta -alueiden loukkaus sattumalta, määritettynä asteen mukaan, johon henkilö uskoo, että heidän kivunsa johtuu sattumasta ('Kipuani ei voida hallita'; Cronbachin α = 0,84); ja (c) terveydenhuollon ammattilaisten hallinnan sijainti uskoen, että terveydenhuollon ammattilaiset vapauttavat heidän kivunsa ('lääkärini hoito voi auttaa minua vähentämään kipua'; Cronbachin α = 0,88). Vastaukset instrumenttiin tehtiin viiden pisteen asteikolla, joka vaihteli voimakkaasti eri mieltä siitä, että se on voimakkaasti samaa mieltä. Asteikon korkeammat pisteet osoittavat voimakkaamman uskomuksen kivun hallintaan sisäisten tekijöiden, terveydenhuollon ammattilaisten tai mahdollisuuden kautta ala -asteikosta riippuen.

SCL-90-R-oirevarasto

Tämä varasto kehitettiin arvioimaan yksilöillä olevien psykososiaalisten oireiden malleja, ja sitä voidaan käyttää sekä yhteisötehtävissä että kliinisessä diagnoosissa. Jokaiseen 90 kohteeseen vastataan viiden pisteen asteikolla (0-4). It is assessed and interpreted according to nine primary dimensions and three global indices of psychological distress: (1) somatizations (SOM), (2) obsessions and compulsions (OBS), (3) interpersonal sensitivity (SI), (4) depression (DEP), (5) anxiety (ANS), (6) hostility (HOS), (7) phobic anxiety (FOB), (8) paranoid ideation (PAR), (9) psykoottisuus (psic) ja muut indeksit, kuten (1) globaali vakavuusindeksi (GSI), (2) positiiviset oireet (TSP) ja (3) positiivinen oireinen hätäindeksi (PSDI). Espanjan väestössä; CI = 0,72-0-96 kroonisen kivun suhteen; CI = 0,78-0,97. Tämän varaston korkeammat pisteet osoittavat merkittäviä psykososiaalisia oireita ja hätätilanteita, joilla voi olla merkitystä psykologisten sairauksien diagnosoinnissa tai kroonisen kivun vaikutuksen arvioinnissa

Lyhyt selviytyminen stressikyselystä (COPE28)

Moniulotteinen inventaario, joka on kehitetty arvioimaan stressin selviytymisen erilaisia ​​muotoja. Viisi sen asteikosta (neljä kohdetta) mittaa käsitteellisesti ongelmaan keskittyvän selviytymisen eri näkökohtia (aktiivinen selviytyminen, suunnittelu, häiritsevien toimintojen tukahduttaminen, selviytymisen hillitseminen, instrumentaalisen sosiaalisen tuen etsiminen). Tämän asteikon sisäinen konsistenssi on välillä 0,71 - 0,80 Cronbachin alfalla mitattuna. Vähimmäispiste: 0 (osoittaa tietyn selviytymisstrategian käyttöä). Suurin pistemäärä: 4 (osoittaa selviytymisstrategian maksimaalisen käytön).

Havaittu stressiasteikko (PSS) -kysely.

Itseraportointiväline, joka arvioi havaitun stressin tason viimeisen kuukauden aikana, se koostuu 14 kohteesta, joilla on viiden pisteen asteikon vaste-muoto (0 = ei koskaan, 1 = tuskin koskaan, 2 = toisinaan 3 = usein, 4 = hyvin usein). PSS -pistemäärä saadaan kääntämällä kohteiden 4, 5, 6, 7, 9, 10 ja 13 pisteet (seuraavasti: 0 = 4, 1 = 3, 2 = 2, 3 = 1 ja 4 = 0) ja lisäämällä sitten 14 kohdetta. Saatu suora pistemäärä osoittaa, että korkeampi pistemäärä vastaa korkeampaa havaittua stressiä. Tämän asteikon sisäinen konsistenssi on 0,81 ja testin uudelleentestaus 0,73. Korkeammat pisteet osoittavat korkeamman havaitun stressin tason viimeisen kuukauden aikana. Pienet pisteet viittaavat siihen, että henkilö on kokenut alhaisemmat havaitun stressin tasot.

Salmen ahdistuskysely (Stai)

Kyselylomake, jonka tarkoituksena on arvioida yksilöiden ahdistustasoa. Tarkemmin sanottuna STAI mittaa yksilöiden taipumusta pitää erilaisia ​​ärsykkeitä uhkaavina (ts. piirteen ahdistus). Siten henkilö, jolla on korkea piirre -ahdistus, tuottaa todennäköisemmin ahdistusvasteen. Se sisältää 40 tuotetta (ts. 20 jokaiselle osa -asteikolla) vastausasteikko vaihtelee välillä 0 - 3 pistettä. Valtion ahdistuksen ala -asteikossa tuotepisteet vaihtelevat 0 = ei ollenkaan [ei ollenkaan], 1 = jonkin verran [jonkin verran], 2 = melko vähän [kohtalaisen] ja 3 = erittäin paljon [paljon]. Ominaisuuden ahdistuksen ala -asteikossa vastausvaihtoehdot vaihtelevat välillä 0 = melkein koskaan [melkein koskaan], 1 = joskus [joskus], 2 = usein [usein] ja 3 = melkein aina [melkein aina]. Vaikka jokaisen osa -asteikon teoreettinen alue on 20 - 80, pisteitä voidaan verrata alkuperäisen asteikon pisteisiin lisäämällä 20 saatuihin pisteisiin. Cronbachin alfa tälle asteikolla on 0,82. Kummankin osa -asteikon korkeammat pisteet osoittavat korkeamman ahdistuksen tasoa.

Hoidon noudattaminen

WHO: n määrittelemä 'siinä määrin potilaan käyttäytyminen lääkityksen ottamisen suhteen ruokavalion noudattamisen tai elämäntapojen muuttamisen muuttamiseen vastaavat suositukset, jotka on sovitettu terveydenhuollon ammattilaisen kanssa ".

Osallistujille annetaan päiväkirjamainen muistikirja, joka täyttää viikoittain suoritetut toiminnot. Tätä terapeuttisen harjoituksen noudattamisen tallennusmenetelmää on käytetty aiemmin muissa tutkimuksissa. Jokaista potilasta varoitetaan, että vähimmäismäärän suorittamatta jättäminen (70%) johtaa tutkimuksesta syrjäytymiseen.

Koulutustason itseraportointi

Koulutustaso saatiin kysymyksellä "Mikä on korkeimman koulutustaso, jonka olet suorittanut? ', missä voitiin valita 8 vaihtoehtoa (1. Peruskoulutus tai alempi, 2. keskiasteen koulutus, 3. Baccalaureate, 4. ammatillinen koulutus, 5. tutkintotutkinto).

Montrealin kognitiivinen arviointitesti (MOCA -testi)

Lyhyt seulontakoe lievän kognitiivisen heikentymisen ja varhaisen dementiaprosessien tunnistamiseksi. MOCA-testin kokonaispistemäärä on 30 pistettä ja antamisaika on 7-10 ms. Se validoidaan 18–90 -vuotiaiden Espanjan väestössä. Se arvioi yksilön yleistä kognitiivista tilaa eri kognitiivisten alueiden kautta. Kokonaispistemäärä: Enimmäispiste on 30 pistettä ja minimipiste on 0 pistettä. Suurempi pistemäärä osoittaa parempaa kognitiivista toimintaa, kun taas pienempi pistemäärä viittaa kognitiivisen heikentymisen suurempaan todennäköisyyteen. Tyypillisesti alle 26 pistettä pisteet voivat viitata mahdolliseen kognitiiviseen heikentymiseen, vaikka tulkinnassa tulisi ottaa huomioon muut tekijät, kuten koulutustaso ja kliininen tilanne.