Autogestione del dolore orofacciale: effetto di moderazione della personalità - studio clinico randomizzato

Sperimentale: Gruppo di autogestione

Questo gruppo implementerà un protocollo basato sull'autogestione costituita da 5 livelli di strategia: concetti e dinamici educativi, strumenti cognitivi comportamentali, esercizio terapeutico della regione orofacciale, linee guida e strategie per la modifica dello stile di vita e gli strumenti mentali. Questo protocollo è stato sviluppato conducendo una precedente revisione di scoping sui metodi di autogestione dell'applicazione nella regione orofacciale. L'intervento verrà effettuato in 5 sessioni totali di 45-60 minutos per 10 settimane.

Altro: Intervento di autogestione

Questo intervento implementerà un protocollo di autogestione. Sarà costituito in 5 livelli di strategia: concetti e educazioni e dinamiche, strumenti e processi cognitivi comportamentali, esercizio terapeutico della regione orofacciale, linee guida e strategie per la modifica dello stile di vita e gli strumenti di mente mentale.

Diverse 5 strategie di cui sopra saranno impiegate in ogni sessione. L'istruzione includerà concetti di TMD, neurofisiologia del dolore, contestualizzazione del dolore in termini di stress percepito, ansia e altri. Gli esercizi mireranno a formare il controllo del motore, la resistenza e la mobilità. Gli strumenti cognitivi comportamentali verranno utilizzati per modulare la relazione del dolore attraverso la modifica del comportamento. Verranno utilizzati processi come la distrazione cognitiva, l'esposizione graduale ai movimenti o la programmazione delle attività di auto-cura. Le strategie di Mindbody come gli esercizi di rilassamento e l'accettazione del dolore cercheranno di ridurre la frustrazione del paziente per il dolore. Le linee guida strutturate saranno incluse per ottenere cambiamenti di stile di vita desiderabili.

Altri nomi:

• GaStic-management
• GS-M

Comparatore attivo: Gruppo di linee guida per la pratica clinica

Il protocollo si baserà sulle linee guida per la pratica clinica per la gestione dei disturbi temporo -mandibolari 2021. Seguendo le linee guida, ci saranno 5 sessioni di patologia e educazione del dolore, strumenti cognitivi comportamentali per il bruxismo e le abitudini parafunzionali, gli esercizi di mascella per il controllo motorio, la mobilità e la forza e la terapia manuale. L'intervento verrà effettuato in 5 sessioni totali di 45-60 minutos per 10 settimane.

Altro: Intervento delle linee guida per la pratica clinica

Seguendo le linee guida, saranno condotte 5 sessioni di istruzione, strumenti cognitivi comportamentali, esercizi di mascella e terapia manuale.

Le sessioni educative insegnano su TMD e concetti di dolore di base. Verrà impiegato un singolo tipo di strumento cognitivo comportamentale. L'obiettivo sarà ridurre l'attività di bruxing e parafunzionale durante la veglia. Ciò verrà fatto allenando la posizione di rilassamento della mascella, che sarà quindi generalizzata alle attività della vita quotidiana con l'aiuto di un po 'di condizionamento attraverso un rinforzo positivo e negativo. Le attività di esercizio mirano a formare il controllo motorio, la forza e la mobilità. La terapia manuale verrà effettuata nella regione orofacciale mediante tecniche di tessuto molle e mobilizzazione articolare.

Altri nomi:

• Linea guida per la pratica gclinica
• GCPG

Scala analogica visiva (VAS)

Lo strumento di valutazione dell'intensità del dolore costituito da una linea orizzontale di 10 centimetri numerata da 0 a 10, dove 0 non rappresenta dolore e 10 rappresenta il più grande dolore inimmaginabile. La paziente deve segnare sulla linea il punto che indica l'intensità del suo dolore e quindi viene misurata con un righello millimetro. L'intensità è espressa in centimetri o millimetri. Se si segna un punteggio su questa scala, è importante includere i valori minimi e massimi (0 e 10, rispettivamente), oltre a chiarire che i punteggi più alti rappresentano un'intensità del dolore peggiore. Questo strumento ha un'alta affidabilità, con una coerenza interna (IC) di 0,97.

Versione spagnola di classificazione del dolore cronico 2.0 (GCPS)

Scala quantitativa di valutazione del dolore cronico che valuta il grado di dolore usando 8 elementi, quantificando il numero di giorni di dolore negli ultimi 6 mesi, il dolore attuale, il dolore medio e massimo mensile e il dolore e le limitazioni nelle attività ADL, sociali e professionali. Ogni articolo misura il punteggio su una scala Likert a 11 punti, con un intervallo totale da 0 a 70 punti. Lo strumento ha una coerenza interna, rappresentata dal coefficiente α di Cronbach, di 0,87 (IC 95%, 0,83-0,92). Se segnalare un punteggio su questa scala, è importante includere i valori minimi e massimi (0 e 70, rispettivamente), oltre a chiarire che i punteggi più alti rappresentano risultati peggiori.

Dati demografici

Un questionario standardizzato verrà utilizzato per raccogliere informazioni su età, sesso, professione, condizioni concomitanti, farmaci utilizzati (numero, nome e categoria).

Scala catastrofica del dolore (PCS)

Una scala che valuta i pensieri catastrofici, costituiti da 3 dimensioni: ruminazione (costante preoccupazione e incapacità di inibire i pensieri legati al dolore), ingrandimento (esagerazione della spiacevolezza delle situazioni del dolore e aspettative di conseguenze negative) e impotenti (incapacità di far fronte a situazioni dolorose). È composto da 13 elementi con una scala di risposta Likert a cinque punti (0 = per niente; 4 = tutto il tempo), con punteggi che vanno da 0 a 52. I punteggi alti indicano una maggiore presenza di pensieri catastrofici.

Questo strumento ha una coerenza interna (α di Cronbach) del 61,8%-> 70%.

La scala Tampa di Kinesiofobia per i disturbi temporo-mandibolari Versión Español (TSK11-TMD-S)

Scala che valuta la kinesiofobia o la paura del movimento o delle lesioni nei pazienti con TMD.

La scala è composta da un totale di 11 articoli. In ciascuno degli articoli, l'utente deve indicare il proprio grado di accordo con ciascuna delle dichiarazioni presentate. In questo modo, ha valutato usando una scala di tipo Likert da 1 (totalmente in disaccordo) a 4 (totalmente d'accordo), con punteggi più alti che sono indicatori di maggiore paura del movimento.

Ha una coerenza interna (α di Cronbach) di 0,843.

Il questionario sulla compromissione della funzione mandibolare (MFIQ)

Per valutare la percezione della funzione della mascella. È costituito da due dimensioni di 17 elementi in totale che valutano il grado di disabilità di varie funzioni specifiche della mascella. Ogni elemento è valutato su una scala da 0 a 4, dove 0 non rappresenta difficoltà e 4 rappresenta un'estrema difficoltà nell'esecuzione di un compito specifico. La somma si traduce in una scala da 0 a 68, in cui punteggi più alti rappresentano un maggiore grado di disabilità.

La coerenza interna complessiva della scala è α di Cronbach = 0,94, con α di Cronbach = 0,87 per la prima dimensione e α = 0,92 di Cronbach per la seconda dimensione.

Máxima Apertura de la Boca (MMO)

Quantificazione della distanza di apertura della mascella massima misurando lo spazio interincisivo superiore e inferiore durante l'apertura massima della mascella con una pinza (in millimetri). Devono essere prese tre misurazioni consecutive e la media dei tre deve essere registrata. Deve essere misurato in due modi: apertura mandibolare massima attiva (MMO) e apertura massima confortevole (MCO). Questo tipo di misurazione viene spesso utilizzato in altri articoli simili.

Suoni intra-articolari

La presenza e il tipo di suoni intra-articolari saranno confermati pre-intervento da parte dell'investigatore che raccoglie i dati usando uno stetoscopio posto sul condilo mandibolare durante l'esplorazione del movimento TMJ.

La procedura utilizzata per analizzare soggettivamente suoni intra-articolari è stata descritta in altri studi in altri studi. Per quantificare l'intensità dei suoni intra-articolari, verrà utilizzata una scala numerica (NRS 0-10), la frequenza verrà segnalata selezionando una delle seguenti opzioni: 0 nessun suoni articolari, 1 suoni articolari una o due volte/settimana, 2 suoni giunti tre/quattro volte a settimana, 3 suoni articolari ≥ cinque volte/settimana.

Scala Borg

L'affaticamento dell'esercizio sarà valutato usando la scala Borg, che è stata utilizzata in altre ricerche per misurare l'affaticamento in diversi contesti di esercizio fisico. Questa scala di sforzo percepito misura il grado di sforzo che l'individuo percepisce quando fa un determinato esercizio su una scala numerica da 0 a 10, dove 0 è totale e 10 è il massimo sforzo. Questo strumento verrà utilizzato durante ciascuna delle sessioni di allenamento per garantire che l'intensità programmata sia soddisfatta.

Algometria a pressione

L'algometro a pressione è uno strumento con un disco circolare su cui vengono visualizzate le misurazioni della pressione (con un intervallo di 5 kg, diviso in 10 parti di mezzo chilogrammo) e una punta di gomma con una superficie circolare di 1 cm2, che consente di trasferire la forza di pressione nei tessuti profondi. L'algometro analogico FPK 60 verrà utilizzato in questo studio.

La sua applicazione segue il protocollo proposto da un altro studio simile. La punta dell'algometro verrà applicata perpendicolare al muscolo e verrà mantenuta una pressione, aumentando progressivamente a 1 kg/sec. Ai soggetti verrà chiesto di fare un segnale al momento che provano dolore, al fine di avere un record accurato (soglia del dolore). I punti in cui verrà eseguita l'algometria sono: muscoli di masseter, temporali e trapezio e livello suboccipitale.

Dimensione delle credenze di evitamento della paura (FABQ)

È un questionario autonomo che valuta le credenze di evitamento della paura del paziente sull'attività fisica e sul lavoro. Valuta le attività di vita quotidiana, comportamento, mobilità funzionale, salute generale, partecipazione, salute mentale, motivazione, prestazioni professionali, dolore, personalità, qualità della vita, autoefficacia, stress e coping. È composto da 16 elementi in cui il paziente segna il proprio grado di accordo o disaccordo con la dichiarazione proposta in ciascun elemento, utilizzando una scala di tipo Linkert a 7 punti. Dove 0 simboleggia il completo disaccordo e 6 accordo completo. Il punteggio massimo che può essere ottenuto è di 96 punti, con punteggi più alti che indicano credenze di evitamento della paura più elevate. È costituito da due sottoscale: la sottoscala di lavoro (FABQW) con 7 domande e un punteggio massimo di 42 punti e la sottoscala dell'attività fisica (FABQPA) con 4 domande e un punteggio massimo di 24.

ICC = 0,97, Fabqpa CI = 0,77, FabqW = 0,88. Il punteggio massimo totale che può essere ottenuto è di 96 punti

Big Five Personality Test (BFQ)

The Big Five (BFQ) è un modello a cinque fattori per descrivere la personalità. Utilizza una scala di tipo Likert composta da 132 domande con cinque opzioni di risposta che vanno da "completamente false per me" a "completamente vero per me". Identifica le cinque dimensioni fondamentali per la descrizione e la valutazione della personalità (apertura, stabilità emotiva, responsabilità, piacevolezza, energia) e le rispettive sottodimensioni (apertura all'esperienza, apertura alla cultura, controllo degli impulsi, controllo delle emozioni, perseveranza, coscienza, amichevole, cooperazione, dominanza, dinamismo). La coerenza interna del test Alpha di Cronbach ha un valore significativo di 0,874 per le cinque scale e le dieci sottoscale. Quando si segnala un punteggio sul BFQ, il punteggio totale varia da 132 a 660, con punteggi più alti che indicano un maggiore allineamento con le caratteristiche positive di ciascuna dimensione della personalità. I punteggi più alti generalmente riflettono risultati migliori in termini di tratti di personalità associati a positivi

Questionario di controllo del dolore del dolore (CLCD)

Lo strumento è costituito da 33 articoli divisi in tre sottoscale che valutano: (a) locus di controllo interno, che si riferisce alle convinzioni delle persone sul fatto che il loro dolore sia influenzato da azioni personali ('Posso prevenire il dolore se evito alcune situazioni che mi rendono nervoso'; α = 0. 86); (b) locus di controllo per caso, determinato dal grado in cui una persona crede che il loro dolore sia dovuto al caso ("il mio dolore non può essere controllato"; α = 0,84 di Cronbach); e (c) locus di controllo da parte degli operatori sanitari con la convinzione che il loro dolore sarà alleviato dagli operatori sanitari ("il trattamento del mio medico può aiutarmi a ridurre il mio dolore"; α = 0,88 di Cronbach). Le risposte allo strumento sono state fatte su una scala di cinque punti, che vanno da fortemente in disaccordo a fortemente d'accordo. I punteggi più alti sulla scala indicano una convinzione più forte nel controllo del dolore attraverso fattori interni, professionisti della salute o possibilità, a seconda della sottoscala.

L'inventario dei sintomi SCL-90-R

Questo inventario è stato sviluppato per valutare i modelli di sintomi psicosociali presenti negli individui e può essere utilizzato sia nelle attività della comunità che nella diagnosi clinica. Ognuno dei 90 elementi viene data risposta su una scala a cinque punti (0-4). Viene valutato e interpretato in base a nove dimensioni primarie e tre indici globali di disagio psicologico: (1) somatizzazioni (SOM), (2) ossessioni e compulsioni (OBS), (3) sensibilità interpersonale (SI), (4) depressione (deposito), (5) ansia (Ans), (6) ostilità (hos), (7) ansia da fobico (fobico) (Par), (9) psicotismo (PSIC) e altri indici come (1) indice di gravità globale (GSI), (2) sintomi positivi totali (TSP) e (3) indice di disagio sintomatico positivo (PSDI). Nella popolazione spagnola; CI = 0,72-0-96, in termini di dolore cronico; CI = 0,78-0,97. Punteggi più alti su questo inventario indicano sintomi psicosociali più significativi e angoscia, che possono essere rilevanti nella diagnosi di condizioni psicologiche o nella valutazione dell'impatto del dolore cronico

Breve coping di coping con questionario su stress (COPE28)

Un inventario multidimensionale, sviluppato per valutare diverse forme di coping dello stress. Cinque delle sue scale (quattro elementi ciascuna) misurano concettualmente aspetti diversi del coping incentrato sui problemi (coping attivo, pianificazione, soppressione delle attività di distrazione, trattenimento del coping, alla ricerca di supporto sociale strumentale). Questa scala ha una coerenza interna tra 0,71 e 0,80 misurata dall'alfa di Cronbach. Punteggio minimo: 0 (indicando nessun uso della particolare strategia di coping). Punteggio massimo: 4 (indicando il massimo utilizzo della strategia di coping).

Il questionario sulla scala dello stress percepito (PSS).

Uno strumento di auto-report che valuta il livello di stress percepito nel mese scorso, è composto da 14 elementi con un formato di risposta in scala a cinque punti (0 = mai, 1 = quasi mai, 2 = occasionalmente, 3 = spesso, 4 = molto spesso). Il punteggio PSS totale si ottiene invertendo i punteggi degli articoli 4, 5, 6, 7, 9, 10 e 13 (come segue: 0 = 4, 1 = 3, 2 = 2, 3 = 1 e 4 = 0) e quindi aggiungendo i 14 elementi. Il punteggio diretto ottenuto indica che un punteggio più alto corrisponde a un livello più elevato di stress percepito. Questa scala ha una coerenza interna di 0,81 e una validità di test-retest di 0,73. I punteggi più alti indicano un livello più elevato di stress percepito nell'ultimo mese. Punteggi più bassi suggeriscono che l'individuo ha sperimentato livelli più bassi di stress percepito.

Il questionario sull'ansia Strait (STAI)

Un questionario destinato a valutare il livello di ansia degli individui. Più specificamente, la Stai misura la predisposizione degli individui per percepire vari stimoli come minacciosi (cioè ansia del tratto). Pertanto, un individuo con un alto tratto è più probabile produrre una risposta d'ansia. Include 40 articoli (ad es. 20 per ogni sottoscala), la scala di risposta varia da 0 a 3 punti. Nella sottoscala di ansia di stato, i punteggi degli articoli vanno da 0 = per niente [per niente], 1 = un po '[un po'], 2 = un bel po '[moderatamente] e 3 = molto [molto]. Nella sottoscala dell'ansia del tratto, le opzioni di risposta vanno da 0 = quasi mai [quasi mai], 1 = a volte [a volte], 2 = spesso [spesso] e 3 = quasi sempre [quasi sempre]. Sebbene ogni sottoscala abbia un intervallo teorico da 20 a 80, i punteggi possono essere confrontati con quelli della scala originale aggiungendo 20 ai punteggi ottenuti. L'alfa di Cronbach per questa scala è 0,82. Punteggi più alti su entrambe le sottoscale indicano livelli più elevati di ansia.

Aderenza al trattamento

Definito dall'OMS come "il grado in cui il comportamento di un paziente, in relazione all'assunzione di farmaci, a seguito di una dieta o alla modifica delle abitudini dello stile di vita, corrisponde alle raccomandazioni concordate con il professionista della salute".

Ai partecipanti verrà dato un taccuino simile a un diario per compilare le attività svolte su base settimanale. Questo metodo di registrazione dell'adesione all'esercizio terapeutico è stato precedentemente utilizzato in altri studi. Ogni paziente sarà avvertito che il mancato completamento di un numero minimo di attività (70%) comporterà l'esclusione dallo studio.

Auto-segnalazione del livello di istruzione

Il livello di istruzione è stato ottenuto attraverso la domanda "Qual è il più alto livello di istruzione che hai completato?", dove potrebbero essere selezionate 8 opzioni (1. Istruzione primaria o inferiore, 2. Istruzione secondaria, 3. Baccalaureato, 4. Formazione professionale, 5. Studi di laurea).

Test di valutazione cognitiva di Montreal (test MOCA)

Un breve test di screening per l'identificazione di lievi processi cognitivi e processi di demenza precoci. Il punteggio totale del test MOCA è di 30 punti e il tempo di somministrazione è di 7-10 ms. È validato nella popolazione spagnola tra i 18 e i 90 anni. Valuta lo stato cognitivo generale dell'individuo attraverso diversi domini cognitivi. Punteggio totale: il punteggio massimo è di 30 punti e il punteggio minimo è 0 punti. Un punteggio più alto indica un migliore funzionamento cognitivo, mentre un punteggio inferiore suggerisce una maggiore probabilità di compromissione cognitiva. In genere, un punteggio inferiore a 26 punti può indicare una possibile compromissione cognitiva, sebbene l'interpretazione dovrebbe considerare altri fattori come il livello di istruzione e il contesto clinico.