Orofaciale pijn zelfmanagement: persoonlijkheidsmatig effect - gerandomiseerde klinische studie

Experimenteel: Zelfmanagementgroep

Deze groep zal een protocol implementeren op basis van zelfmanagement bestaande uit 5 strategieën: educatieve concepten en dynamiek, cognitieve gedragsinstrumenten, therapeutische oefening van de orofaciale regio, richtlijnen en strategieën voor levensstijlaanpassing en mindbody-tools. Dit protocol is ontwikkeld door een eerdere scoping -beoordeling te geven over applicatiemethoden van zelfmanagement in het orofaciale gebied. De interventie zal worden uitgevoerd in 5 totale sessies van 45-60 minutos gedurende 10 weken.

Ander: Zelfmanagementinterventie

Deze interventie zal een zelfmanagementprotocol implementeren. Het zal bestaan ​​uit 5 strategieniveaus: educatieve concepten en dynamiek, cognitieve gedragstools en processen, therapeutische oefening van de orofaciale regio, richtlijnen en strategieën voor levensstijlaanpassing en mindbody -tools.

In elke sessie worden verschillende van de bovenstaande 5 strategieën gebruikt. Onderwijs omvat TMD -concepten, pijnneurofysiologie, contextualisering van pijn in termen van waargenomen stress, angst en anderen. Oefeningen zijn bedoeld om motorcontrole, kracht en mobiliteit te trainen. Cognitieve gedragsinstrumenten zullen worden gebruikt om pijnrelatie te moduleren door gedragsmodificatie. Processen zoals cognitieve afleiding, geleidelijke blootstelling aan beweging of de planning van zelfzorgactiviteiten zullen worden gebruikt. Mindbody -strategieën zoals ontspanningsoefeningen en pijnacceptatie zullen proberen de frustratie van de patiënt met pijn te verminderen. Gestructureerde richtlijnen zullen worden opgenomen om gewenste levensstijlveranderingen te bereiken.

Andere namen:

• Zelfmanagement
• GS-M

Actieve vergelijker: Richtlijn voor klinische praktijk

Het protocol zal gebaseerd zijn op de klinische praktijkrichtlijn voor het beheer van temporomandibulaire aandoeningen 2021. Volgens de richtlijn zullen er 5 sessies van pathologie en pijneducatie, cognitieve gedragsinstrumenten voor bruxisme en parafunctionele gewoonten, kaakoefeningen voor motorische controle, mobiliteit en kracht en handmatige therapie zijn. De interventie zal worden uitgevoerd in 5 totale sessies van 45-60 minutos gedurende 10 weken.

Ander: Richtlijn voor klinische praktijk

Volgens de richtlijnen zullen 5 sessies van onderwijs, cognitieve gedragsinstrumenten, kaakoefeningen en handmatige therapie worden uitgevoerd.

De educatieve sessies zullen onderwijzen over TMD en basispijnconcepten. Een enkel type cognitief gedragstool zal worden gebruikt. Het doel zal zijn om bruxing en parafunctionele activiteit te verminderen tijdens waakzaamheid. Dit zal worden gedaan door de kaakontspanningspositie te trainen, die vervolgens zal worden gegeneraliseerd naar activiteiten van het dagelijks leven met behulp van enige conditionering door positieve en negatieve versterking. Oefeningsactiviteiten zijn gericht op het trainen van motorbesturing, kracht en mobiliteit. Handmatige therapie zal worden uitgevoerd in het orofaciale gebied door middel van technieken voor zacht weefsel en gewrichtsmobilisatie.

Andere namen:

• Gclinical Practice -richtlijn
• GCPG

Visuele analoge schaal (VAS)

Pijnintensiteitsbeoordelingsinstrument bestaande uit een horizontale lijn van 10 centimeter genummerd van 0 tot 10, waarbij 0 geen pijn vertegenwoordigt en 10 de grootste onvoorstelbare pijn vertegenwoordigt. De patiënt moet op de lijn markeren het punt dat de intensiteit van zijn of haar pijn aangeeft en vervolgens wordt het gemeten met een millimeter -liniaal. De intensiteit wordt uitgedrukt in centimeters of millimeters. Als het melden van een score op deze schaal, is het belangrijk om de minimale en maximale waarden (respectievelijk 0 en 10) op te nemen, en te verduidelijken dat hogere scores een slechtere pijnintensiteit vertegenwoordigen. Deze tool heeft een hoge betrouwbaarheid, met een interne consistentie (IC) van 0,97.

Chronische pijnstortingsschaal 2.0 Spaanse versie (GCPS)

Kwantitatieve beoordelingsschaal van chronische pijn die de mate van pijn evalueert met behulp van 8 items, waardoor het aantal dagen van pijn in de afgelopen 6 maanden, huidige pijn, gemiddelde en maximale maandelijkse pijn en pijn en beperking in ADL, sociale en beroepsactiviteiten evalueert. Elk item meet de score op een 11-punts Likert-schaal, met een totaal bereik van 0 tot 70 punten. De tool heeft een interne consistentie, vertegenwoordigd door Cronbach's α-coëfficiënt, van 0,87 (95% BI, 0,83-0,92). Als het melden van een score op deze schaal, is het belangrijk om de minimale en maximale waarden (respectievelijk 0 en 70) op te nemen, en te verduidelijken dat hogere scores slechtere resultaten vertegenwoordigen.

Demografische gegevens

Een gestandaardiseerde vragenlijst zal worden gebruikt om informatie te verzamelen over leeftijd, geslacht, beroep, gelijktijdige aandoeningen, gebruikte medicijnen (nummer, naam en categorie).

Pain Catastrofizing Scale (PCS)

Een schaal die catastrofale gedachten beoordeelt, bestaande uit 3 dimensies: herkauwing (constante zorgen en onvermogen om pijngerelateerde gedachten te remmen), vergroting (overdrijving van de onaangenaamheid van pijnsituaties en verwachtingen van negatieve gevolgen) en hulpeloosheid (onvermogen om aan te kanden met pijnlijke situaties). Het bestaat uit 13 items met een vijfpunts Likert-type responsschaal (0 = helemaal niet; 4 = altijd), met scores variërend van 0 tot 52. Hoge scores duiden op een grotere aanwezigheid van catastrofale gedachten.

Deze tool heeft een interne consistentie (Cronbach's α) van 61,8%-> 70%.

De tampa-schaal van kinesiofobie voor temporomandibulaire aandoeningen versión español (tsk11-tmd-s)

Schaal die kinesiofobie of angst voor beweging of letsel beoordelen bij patiënten met TMD.

De schaal bestaat uit in totaal 11 items. In elk van de items moet de gebruiker zijn of haar mate van overeenstemming aangeven met elk van de gepresenteerde verklaringen. Op deze manier wordt het gescoord met behulp van een Likert-type schaal van 1 (helemaal niet mee oneens) tot 4 (helemaal mee eens), waarbij hogere scores indicatoren zijn voor grotere angst voor beweging.

Het heeft een interne consistentie (Cronbach's α) van 0,843.

De mandibulaire functie -stoornisvragenlijst (MFIQ)

Om de perceptie van de kaakfunctie te beoordelen. Bestaat uit twee dimensies van 17 items in totaal die de mate van handicap van verschillende specifieke kaakfuncties beoordelen. Elk item wordt gescoord op een schaal van 0 tot 4, waarbij 0 geen problemen vertegenwoordigt en 4 extreme moeilijkheden vertegenwoordigt bij het uitvoeren van een specifieke taak. De som resulteert in een schaal van 0 tot 68, waar hogere scores een grotere mate van handicap vertegenwoordigen.

De totale interne consistentie van de schaal is Cronbach's α = 0,94, met Cronbach's α = 0,87 voor de eerste dimensie en Cronbach's α = 0,92 voor de tweede dimensie.

Máxima Apertura de la Boca (MMO)

Kwantificering van de maximale kaakopeningsafstand door het meten van de bovenste en onderste interinvesterende ruimte tijdens maximale kaakopening met een remklauw (in millimeters). Drie opeenvolgende metingen worden uitgevoerd en het gemiddelde van de drie moet worden geregistreerd. Het moet op twee manieren worden gemeten: actieve maximale mandibulaire opening (MMO) en comfortabele maximale opening (MCO). Dit type meting wordt vaak gebruikt in andere vergelijkbare artikelen.

Intra-articulaire geluiden

De aanwezigheid en het type intra-articulaire geluiden zullen worden bevestigd door de onderzoeker die de gegevens verzamelt met behulp van een stethoscoop die over de mandibulaire condyle is geplaatst tijdens de verkenning van TMJ-beweging.

De procedure die wordt gebruikt om intra-articulaire geluiden subjectief te analyseren, is eerder beschreven in andere onderzoeken. Om de intensiteit van intra-articulaire geluiden te kwantificeren, zal een numerieke schaal (NRS 0-10) worden gebruikt, de frequentie zal worden gerapporteerd door een van de volgende opties te selecteren: 0 geen gezamenlijke geluiden, 1 gezamenlijke geluiden een of twee keer/week, 2 gewrichtsgeluiden drie/vier keer per week, 3 gewrichtsgeluiden ≥ vijf keer/week.

Borg -schaal

Oefening vermoeidheid zal worden beoordeeld met behulp van de Borg -schaal, die in ander onderzoek is gebruikt om vermoeidheid te meten in verschillende contexten van lichamelijke oefeningen. Deze schaal van waargenomen inspanning meet de mate van inspanning die het individu waarneemt bij het uitvoeren van een bepaalde oefening op een numerieke schaal van 0 tot 10, waar 0 totale rust is en 10 maximale inspanning is. Deze tool zal worden gebruikt tijdens elk van de trainingssessies om ervoor te zorgen dat aan de geprogrammeerde intensiteit wordt voldaan.

Drukalgometrie

De drukalgometer is een instrument met een cirkelvormige schijf waarop de drukmetingen worden weergegeven (met een bereik van 5 kg, verdeeld in 10 delen van een halve kilogram) en een rubberen punt met een cirkelvormig oppervlak van 1 cm2, waardoor de drukkracht kan worden overgebracht naar diepe weefsels. De FPK 60 analoge algometer zal in deze studie worden gebruikt.

De toepassing ervan volgt het protocol voorgesteld door een ander soortgelijk onderzoek. De punt van de algometer zal loodrecht op de spier worden uitgeoefend en een druk zal worden gehandhaafd, waardoor geleidelijk toeneemt met 1 kg/sec. Onderwerpen zullen worden geïnstrueerd om een ​​signaal te maken op het moment dat ze pijn ervaren, om een ​​nauwkeurig record te hebben (pijndrempel). De punten waar de algometrie zal worden uitgevoerd, zijn: masseter, temporalis en trapezius spieren en het suboccipitale niveau.

Angst-vermijding Vragenlijst (FABQ)

Het is een zelf toegediende vragenlijst die de angstvermijdingsovertuigingen van de patiënt over fysieke activiteit en werk beoordeelt. Het beoordeelt activiteiten van dagelijks leven, gedrag, functionele mobiliteit, algemene gezondheid, participatie, geestelijke gezondheid, motivatie, beroepsprestaties, pijn, persoonlijkheid, kwaliteit van leven, zelfeffectiviteit, stress en coping. Het bestaat uit 16 items waarin de patiënt zijn of haar mate van overeenstemming of onenigheid scoort met de in elk item voorgestelde verklaring, met behulp van een 7-punts Linkert-type schaal. Waar 0 volledige meningsverschil en 6 volledige overeenkomst symboliseert. De maximale score die kan worden verkregen is 96 punten, met hogere scores die duiden op hogere overtuigingen voor angstvermijding. Het bestaat uit twee subschalen: de werksubschaal (FABQW) met 7 vragen en een maximale score van 42 punten, en de fysieke activiteitssubschaal (FABQPA) met 4 vragen en een maximale score van 24.

ICC = 0,97, FabQPA CI = 0.77, FABQW = 0.88. De totale maximale score die kan worden verkregen is 96 punten

Big Five Personality Test (BFQ)

De Big Five (BFQ) is een model met vijf factoren om persoonlijkheid te beschrijven. Het maakt gebruik van een Likert-type schaal bestaande uit 132 vragen met vijf antwoordopties variërend van 'volledig onwaar voor mij' tot 'volledig waar voor mij'. Het identificeert de vijf fundamentele dimensies voor het beschrijven en beoordelen van persoonlijkheid (ruimdenkendheid, emotionele stabiliteit, verantwoordelijkheid, aangenaamheid, energie) en hun respectieve subdimensies (openheid voor ervaring, openheid voor cultuur, impulscontrole, emotiecontrole, boetvolling, conservatie, consciëntieusheid, vriendelijkheid, samenwerking, dominantie, dynamisme). De interne consistentie van Cronbach's alpha -test heeft een significante waarde van 0,874 voor de vijf schalen en de tien subschalen. Bij het rapporteren van een score op de BFQ varieert de totale score van 132 tot 660, waarbij hogere scores een grotere afstemming duiden op de positieve kenmerken van elke persoonlijkheidsdimensie. Hogere scores weerspiegelen over het algemeen betere resultaten in termen van persoonlijkheidskenmerken die verband houden met positief

Pijnlocus van controle vragenlijst (CLCD)

Het instrument bestaat uit 33 items verdeeld in drie subschalen die beoordelen: (a) interne locus van controle, die verwijst naar de overtuigingen van mensen over de vraag of hun pijn wordt beïnvloed door persoonlijke acties ('Ik kan pijn voorkomen als ik bepaalde situaties vermijd die me nerveus maken'; Cronbach's α = 0. 86); (b) Locus van controle bij toeval, bepaald door de mate waarin een persoon gelooft dat zijn pijn te wijten is aan kans ('mijn pijn kan niet worden gecontroleerd'; Cronbach's α = 0,84); en (c) Locus of Control door gezondheidswerkers in de overtuiging dat hun pijn zal worden opgelucht door gezondheidswerkers ('de behandeling van mijn arts kan me helpen mijn pijn te verminderen'; Cronbach's α = 0,88). Reacties op het instrument werden op een vijfpuntsschaal gemaakt, variërend van zeer mee oneens tot zeer mee eens. Hogere scores op de schaal duiden op een sterker geloof in controle over pijn door interne factoren, gezondheidswerkers of toeval, afhankelijk van de subschaal.

De SCL-90-R Symptom Inventory

Deze inventaris is ontwikkeld om patronen van psychosociale symptomen bij individuen te beoordelen en kan worden gebruikt bij zowel gemeenschapstaken als klinische diagnose. Elk van de 90 items wordt beantwoord op een vijfpuntsschaal (0-4). Het wordt beoordeeld en geïnterpreteerd volgens negen primaire dimensies en drie globale indices van psychologische nood: (1) Somatisaties (SOM), (2) Obsessies en compulsies (obs), (3) Interpersoonlijke gevoeligheid (SI), (4) Depressie (Dep), (5) Angst (ANS), (6) Hostility (HOS), (7) PHOBISCHE ANXICESE (7) PHOBISCHE ANXICESE (7) FOB), (FOB), (8) Paranoid Idet. (PAR), (9) Psychoticisme (PSIC) en andere indices zoals (1) Global Severity Index (GSI), (2) Totale positieve symptomen (TSP) en (3) positieve symptomatische noodindex (PSDI). In de Spaanse bevolking; CI = 0,72-0-96, in termen van chronische pijn; CI = 0,78-0,97. Hogere scores op deze inventaris duiden op meer significante psychosociale symptomen en angst, wat relevant kan zijn bij het diagnosticeren van psychologische aandoeningen of het beoordelen van de impact van chronische pijn

Korte coping coping met stressvragenlijst (COPE28)

Een multidimensionale inventaris, ontwikkeld om verschillende vormen van stresscoping te beoordelen. Vijf van zijn schalen (elk vier items elk) meten conceptueel verschillende aspecten van probleemgerichte coping (actieve coping, planning, onderdrukking van afleidende activiteiten, beperkende coping, op zoek naar instrumentale sociale ondersteuning). Deze schaal heeft een interne consistentie van tussen 0,71 en 0,80 zoals gemeten door Cronbach's alfa. Minimale score: 0 (die geen gebruik van de specifieke coping -strategie aangeeft). Maximale score: 4 (die maximaal gebruik van de coping -strategie aangeeft).

De waargenomen stressschaal (PSS) vragenlijst.

Een zelfrapportage-instrument dat het niveau van waargenomen stress in de afgelopen maand beoordeelt, het bestaat uit 14 items met een vijfpuntsschaalresponsindeling (0 = nooit, 1 = bijna nooit, 2 = af en toe, 3 = vaak, 4 = heel vaak). De totale PSS -score wordt verkregen door de scores van items 4, 5, 6, 7, 9, 10 en 13 om te keren (als volgt: 0 = 4, 1 = 3, 2 = 2, 3 = 1 en 4 = 0) en vervolgens de 14 items toe te voegen. De verkregen directe score geeft aan dat een hogere score overeenkomt met een hoger niveau van waargenomen spanning. Deze schaal heeft een interne consistentie van 0,81 en een test-hertestvaliditeit van 0,73. Hogere scores duiden op een hoger niveau van waargenomen stress in de afgelopen maand. Lagere scores suggereren dat het individu lagere niveaus van waargenomen stress heeft ervaren.

The Strait Anxiety Questionnaire (Stai)

Een vragenlijst was bedoeld om het angstniveau van individuen te beoordelen. Meer specifiek meet de STAI de aanleg van individuen om verschillende stimuli als bedreigend te beschouwen (d.w.z. eigenschap angst). Aldus zal een persoon met hoge eigenschap angst eerder een angstrespons veroorzaken. Het bevat 40 items (d.w.z. 20 Voor elke subschaal) varieert de responsschaal van 0 tot 3 punten. In de subschaal van de staat angst variëren itemscores van 0 = helemaal niet [helemaal niet], 1 = enigszins [enigszins], 2 = nogal wat [matig] en 3 = heel veel [veel]. In de subschaal van de eigenschap variëren responsopties van 0 = bijna nooit [bijna nooit], 1 = soms [soms], 2 = vaak [vaak] en 3 = bijna altijd [bijna altijd]. Hoewel elk subschaal een theoretisch bereik van 20 tot 80 heeft, kunnen de scores worden vergeleken met die van de oorspronkelijke schaal door 20 aan de verkregen scores toe te voegen. De alfa van de Cronbach voor deze schaal is 0,82. Hogere scores op beide subschalen duiden op hogere niveaus van angst.

Therapietrouw

Gedefinieerd door de WHO als 'de mate waarin het gedrag van een patiënt, met betrekking tot het nemen van medicatie, het volgen van een dieet of het wijzigen van levensstijlgewoonten, komt overeen met de aanbevelingen die zijn overeengekomen met de gezondheidsster'.

Deelnemers krijgen een dagboekachtig notitieboek om in te vullen met de activiteiten die wekelijks zijn uitgevoerd. Deze methode voor het vastleggen van therapietrouw van therapeutische oefeningen is eerder in andere onderzoeken gebruikt. Elke patiënt zal worden gewaarschuwd dat het niet voltooien van een minimum aantal activiteiten (70%) resulteert in uitsluiting van het onderzoek.

Zelfrapportage van opleidingsniveau

Het opleidingsniveau is verkregen door de vraag 'Wat is het hoogste opleidingsniveau dat u hebt voltooid?', waar 8 opties konden worden geselecteerd (1. Primair onderwijs of lager, 2. Secondary Education, 3. Baccalaureaat, 4. Vocational Training, 5. Degreestudies).

Montreal Cognitive Assessment Test (MOCA Test)

Een korte screeningstest voor de identificatie van milde cognitieve stoornissen en vroege dementieprocessen. De totale score van de MOCA-test is 30 punten en de toedieningstijd is 7-10 ms. Het wordt gevalideerd in de Spaanse bevolking tussen 18 en 90 jaar oud. Het beoordeelt de algemene cognitieve status van het individu door verschillende cognitieve domeinen. Totale score: de maximale score is 30 punten en de minimale score is 0 punten. Een hogere score duidt op een beter cognitief functioneren, terwijl een lagere score een grotere kans op cognitieve stoornissen suggereert. Meestal kan een score onder de 26 punten wijzen op mogelijke cognitieve stoornissen, hoewel interpretatie andere factoren moet overwegen, zoals opleidingsniveau en klinische context.