Autogestión del dolor orofacial: efecto de moderación de personalidad - ensayo clínico aleatorizado

Experimental: Grupo de autogestión

Este grupo implementará un protocolo basado en la autogestión que consiste en 5 niveles de estrategia: conceptos educativos y dinámicas, herramientas cognitivas de comportamiento, ejercicio terapéutico de la región orofacial, directrices y estrategias para la modificación del estilo de vida y las herramientas mental. Este protocolo se desarrolló realizando una revisión de alcance previa sobre los métodos de aplicación de autogestión en la región orofacial. La intervención se llevará a cabo en 5 sesiones totales de 45-60 minutos durante 10 semanas.

Otro: Intervención de autogestión

Esta intervención implementará un protocolo de autogestión. Consistirá en 5 niveles de estrategia: conceptos educativos y dinámicas, herramientas y procesos de comportamiento cognitivo, ejercicio terapéutico de la región orofacial, directrices y estrategias para la modificación del estilo de vida y las herramientas mental.

Varias de las 5 estrategias anteriores se emplearán en cada sesión. La educación incluirá conceptos de TMD, neurofisiología del dolor, contextualización del dolor en términos de estrés percibido, ansiedad y otros. Los ejercicios tendrán como objetivo entrenar el control motor, la fuerza y ​​la movilidad. Las herramientas de comportamiento cognitivo se utilizarán para modular la relación del dolor a través de la modificación del comportamiento. Se utilizarán procesos como la distracción cognitiva, la exposición gradual al movimiento o la programación de actividades de autocuidado. Las estrategias mentales, como los ejercicios de relajación y la aceptación del dolor, buscarán reducir la frustración del paciente con el dolor. Se incluirán pautas estructuradas para lograr cambios de estilo de vida deseables.

Otros nombres:

• Gestión
• GS-M

Comparador activo: Grupo de guías de práctica clínica

El protocolo se basará en la guía de práctica clínica para el manejo de los trastornos temporomandibulares 2021. Siguiendo la directriz, habrá 5 sesiones de patología y educación sobre el dolor, herramientas de comportamiento cognitivo para el bruxismo y los hábitos parafuncionales, ejercicios de la mandíbula para el control motor, la movilidad y la fuerza y ​​la terapia manual. La intervención se llevará a cabo en 5 sesiones totales de 45-60 minutos durante 10 semanas.

Otro: Intervención de guías de práctica clínica

Siguiendo las pautas, se realizarán 5 sesiones de educación, herramientas de comportamiento cognitivas, ejercicios de mandíbula y terapia manual.

Las sesiones educativas enseñarán sobre TMD y conceptos básicos de dolor. Se empleará un solo tipo de herramienta de comportamiento cognitivo. El objetivo será disminuir la actividad de bruxing y parafuncional durante la vigilia. Esto se hará capacitando la posición de relajación de la mandíbula, que luego se generalizará a actividades de la vida diaria con la ayuda de algún acondicionamiento a través del refuerzo positivo y negativo. Las actividades de ejercicio tendrán como objetivo entrenar el control motor, la fuerza y ​​la movilidad. La terapia manual se llevará a cabo en la región orofacial mediante técnicas de tejidos blandos y movilización articular.

Otros nombres:

• Guía de práctica gclínica
• GCPG

Escala analógica visual (VAS)

El instrumento de evaluación de la intensidad del dolor que consiste en una línea horizontal de 10 centímetros numerada de 0 a 10, donde 0 no representa dolor y 10 representa el mayor dolor inimaginable. El paciente debe marcar en la línea el punto que indica la intensidad de su dolor y luego se mide con una regla milimétrica. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros. Si informa una puntuación en esta escala, es importante incluir los valores mínimos y máximos (0 y 10, respectivamente), así como aclarar que los puntajes más altos representan una peor intensidad del dolor. Esta herramienta tiene una alta confiabilidad, con una consistencia interna (IC) de 0.97.

Escala de calificación de dolor crónico 2.0 Versión en español (GCPS)

Escala de evaluación cuantitativa del dolor crónico que evalúa el grado de dolor usando 8 artículos, cuantificando el número de días de dolor en los últimos 6 meses, dolor actual, dolor y dolor mensual promedio y máximo y limitación en ADL, actividades sociales y ocupacionales. Cada elemento mide la puntuación en una escala Likert de 11 puntos, con un rango total de 0 a 70 puntos. La herramienta tiene una consistencia interna, representada por el coeficiente α de Cronbach, de 0.87 (IC 95%, 0.83-0.92). Si informa una puntuación en esta escala, es importante incluir los valores mínimos y máximos (0 y 70, respectivamente), así como aclarar que los puntajes más altos representan peores resultados.

Datos demográficos

Se utilizará un cuestionario estandarizado para recopilar información sobre edad, sexo, profesión, condiciones concomitantes, medicamentos utilizados (número, nombre y categoría).

Escala de catástrofiz del dolor (PC)

Una escala que evalúa los pensamientos catastróficos, que consisten en 3 dimensiones: rumia (preocupación constante e incapacidad para inhibir los pensamientos relacionados con el dolor), el aumento (exageración de la desagradable situaciones del dolor y las expectativas de consecuencias negativas) e impotencia (incapacidad para hacer frente a situaciones dolorosas). Consiste en 13 ítems con una escala de respuesta de tipo Likert de cinco puntos (0 = nada; 4 = todo el tiempo), con puntajes que van de 0 a 52. Los puntajes altos indican una mayor presencia de pensamientos catastróficos.

Esta herramienta tiene una consistencia interna (α de Cronbach) de 61.8%-> 70%.

La escala tampa de kinesiofobia para los trastornos temporomandibulares versión español (TSK11-TMD-S)

Escala que evalúa la kinesiofobia o el miedo al movimiento o la lesión en pacientes con TMD.

La escala consta de un total de 11 ítems. En cada uno de los elementos, el usuario debe indicar su grado de acuerdo con cada una de las declaraciones presentadas. De esta manera, se califica utilizando una escala de tipo Likert de 1 (totalmente en desacuerdo) a 4 (totalmente de acuerdo), y los puntajes más altos son indicadores de mayor miedo al movimiento.

Tiene una consistencia interna (α de Cronbach) de 0.843.

El cuestionario de deterioro de la función mandibular (MFIQ)

Para evaluar la percepción de la función de la mandíbula. Consiste en dos dimensiones de 17 ítems en total que evalúan el grado de discapacidad de varias funciones específicas de la mandíbula. Cada elemento se califica en una escala de 0 a 4, donde 0 representa ninguna dificultad y 4 representa una dificultad extrema para realizar una tarea específica. La suma da como resultado una escala de 0 a 68, donde las puntuaciones más altas representan un mayor grado de discapacidad.

La consistencia interna general de la escala es el α = 0.94 de Cronbach, con α = 0.87 de Cronbach para la primera dimensión y α = 0.92 de Cronbach para la segunda dimensión.

Máxima Apertura de la Boca (MMO)

Cuantificación de la distancia máxima de apertura de la mandíbula midiendo el espacio interincisivo superior e inferior durante la apertura máxima de la mandíbula con una pinza (en milímetros). Se tomarán tres mediciones consecutivas y se registrará el promedio de los tres. Se medirá de dos maneras: apertura mandibular máxima activa (MMO) y una cómoda apertura máxima (MCO). Este tipo de medición se usa con frecuencia en otros artículos similares.

Sonidos intraarticulares

La presencia y el tipo de sonidos intraarticulares serán confirmados previamente intervención por el investigador que recopila los datos utilizando un estetoscopio colocado sobre el cóndilo mandibular durante la exploración del movimiento TMJ.

El procedimiento utilizado para analizar subjetivamente sonidos intraarticulares se ha descrito en otros estudios previamente. Para cuantificar la intensidad de los sonidos intraarticulares, se utilizará una escala numérica (NRS 0-10), la frecuencia se informará seleccionando una de las siguientes opciones: 0 sin sonidos conjuntos, 1 sonidos articulares una o dos veces/semana, 2 sonidos articulares tres/cuatro veces por semana, 3 sonidos articulares ≥ cinco veces/semana.

Escala borg

La fatiga del ejercicio se evaluará utilizando la escala BORG, que se ha utilizado en otras investigaciones para medir la fatiga en diferentes contextos de ejercicio físico. Esta escala de esfuerzo percibido mide el grado de esfuerzo que el individuo percibe al hacer un ejercicio determinado en una escala numérica de 0 a 10, donde 0 es un descanso total y 10 es el máximo esfuerzo. Esta herramienta se utilizará durante cada una de las sesiones de ejercicio para garantizar que se cumpla la intensidad programada.

Algometría de presión

El algómetro de presión es un instrumento con un disco circular en el que se muestran las mediciones de presión (con un rango de 5 kg, dividido en 10 partes de medio kilogramo), y una punta de goma con una superficie circular de 1 cm2, lo que permite que la fuerza de presión se transfiera a tejidos profundos. El algómetro analógico FPK 60 se utilizará en este estudio.

Su aplicación sigue el protocolo propuesto por otro estudio similar. La punta del algómetro se aplicará perpendicular al músculo y se mantendrá una presión, aumentando progresivamente a 1 kg/seg. Los sujetos recibirán instrucciones de hacer una señal en el momento que experimentan dolor, para tener un registro preciso (umbral de dolor). Los puntos en los que se realizará la algometría son: los músculos de Masseter, temporal y Trapezius y el nivel suboccipital.

Cuestionario de creencias de evasión del miedo (Fabq)

Es un cuestionario autoadministrado que evalúa las creencias de evasión del miedo del paciente sobre la actividad física y el trabajo. Evalúa las actividades de la vida diaria, el comportamiento, la movilidad funcional, la salud general, la participación, la salud mental, la motivación, el rendimiento ocupacional, el dolor, la personalidad, la calidad de vida, la autoeficacia, el estrés y el afrontamiento. Consiste en 16 ítems en los que el paciente obtiene su grado de acuerdo o desacuerdo con la declaración propuesta en cada ítem, utilizando una escala de tipo Linkert de 7 puntos. Donde 0 simboliza el desacuerdo completo y 6 acuerdo completo. El puntaje máximo que se puede obtener es de 96 puntos, con puntajes más altos que indican mayores creencias de evasión del miedo. Consiste en dos subescalas: la subescala de trabajo (FABQW) con 7 preguntas y una puntuación máxima de 42 puntos, y la subescala de actividad física (FABQPA) con 4 preguntas y un puntaje máximo de 24.

ICC = 0.97, FABQPA CI = 0.77, FABQW = 0.88. La puntuación máxima total que se puede obtener es 96 puntos

Prueba de personalidad de Big Five (BFQ)

El Big Five (BFQ) es un modelo de cinco factores para describir la personalidad. Utiliza una escala de tipo Likert que consta de 132 preguntas con cinco opciones de respuesta que van desde 'completamente falso para mí' hasta 'completamente verdadero para mí'. Identifica las cinco dimensiones fundamentales para describir y evaluar la personalidad (mentalidad abierta, estabilidad emocional, responsabilidad, amabilidad, energía) y sus respectivas subdimensiones (apertura a la experiencia, apertura a la cultura, control de impulso, control de emociones, perseverancia, conciencia, amistad, cooperación, dominancia, dinamismo). La consistencia interna de la prueba alfa de Cronbach tiene un valor significativo de 0.874 para las cinco escalas y las diez subescalas. Al informar un puntaje en el BFQ, el puntaje total varía de 132 a 660, con puntajes más altos que indican una mayor alineación con las características positivas de cada dimensión de la personalidad. Los puntajes más altos generalmente reflejan mejores resultados en términos de rasgos de personalidad asociados con positivo

Cuestionario de locus de control de dolor (CLCD)

El instrumento consta de 33 ítems divididos en tres subescalas que evalúan: (a) locus de control interno, que se refiere a las creencias de las personas sobre si su dolor está influenciado por acciones personales ('puedo prevenir el dolor si evito ciertas situaciones que me ponen nerviosas'; el α = 0. 86); (b) locus de control por casualidad, determinado por el grado en que una persona cree que su dolor se debe al azar ('mi dolor no puede ser controlado'; α = 0.84 de Cronbach); y (c) locus de control por parte de los profesionales de la salud bajo la creencia de que su dolor será aliviado por los profesionales de la salud ("el tratamiento de mi médico puede ayudarme a reducir mi dolor"; α = 0.88 de Cronbach). Las respuestas al instrumento se hicieron en una escala de cinco puntos, que van desde muy en desacuerdo hasta estar totalmente de acuerdo. Los puntajes más altos en la escala indican una creencia más fuerte en el control sobre el dolor a través de factores internos, profesionales de la salud o casualidad, dependiendo de la subescala.

El inventario de síntomas SCL-90-R

Este inventario se desarrolló para evaluar patrones de síntomas psicosociales presentes en individuos, y puede usarse tanto en tareas comunitarias como en diagnóstico clínico. Cada uno de los 90 elementos se responde en una escala de cinco puntos (0-4). It is assessed and interpreted according to nine primary dimensions and three global indices of psychological distress: (1) somatizations (SOM), (2) obsessions and compulsions (OBS), (3) interpersonal sensitivity (SI), (4) depression (DEP), (5) anxiety (ANS), (6) hostility (HOS), (7) phobic anxiety (FOB), (8) paranoid ideation (Par), (9) psicoticismo (PSIC) y otros índices como (1) índice de gravedad global (GSI), (2) síntomas positivos totales (TSP) y (3) índice de angustia sintomática positiva (PSDI). En población española; CI = 0.72-0-96, en términos de dolor crónico; CI = 0.78-0,97. Los puntajes más altos en este inventario indican síntomas psicosociales y angustia más significativos, lo que puede ser relevante para diagnosticar afecciones psicológicas o evaluar el impacto del dolor crónico.

Breve afronte el cuestionario de estrés (Cope28)

Un inventario multidimensional, desarrollado para evaluar diferentes formas de afrontamiento del estrés. Cinco de sus escalas (cuatro elementos cada una) miden conceptualmente diferentes aspectos del afrontamiento centrado en el problema (afrontamiento activo, planificación, supresión de actividades de distracción, restricción de afrontamiento, búsqueda de apoyo social instrumental). Esta escala tiene una consistencia interna de entre 0.71 y 0.80 según lo medido por el alfa de Cronbach. Puntuación mínima: 0 (indicando que no hay uso de la estrategia de afrontamiento particular). Puntuación máxima: 4 (que indica el uso máximo de la estrategia de afrontamiento).

El cuestionario de escala de estrés percibido (PSS).

Un instrumento de autoinforme que evalúa el nivel de estrés percibido durante el último mes, consta de 14 ítems con un formato de respuesta a escala de cinco puntos (0 = nunca, 1 = apenas, 2 = ocasionalmente, 3 = a menudo, 4 = muy a menudo). El puntaje total de PSS se obtiene invirtiendo las puntuaciones de los ítems 4, 5, 6, 7, 9, 10 y 13 (como sigue: 0 = 4, 1 = 3, 2 = 2, 3 = 1 y 4 = 0) y luego agregando los 14 elementos. La puntuación directa obtenida indica que una puntuación más alta corresponde a un nivel más alto de estrés percibido. Esta escala tiene una consistencia interna de 0.81 y una validez de prueba-retest de 0.73. Los puntajes más altos indican un mayor nivel de estrés percibido en el último mes. Los puntajes más bajos sugieren que el individuo ha experimentado niveles más bajos de estrés percibido.

El cuestionario de ansiedad del estrecho (Stai)

Un cuestionario tenía la intención de evaluar el nivel de ansiedad de las personas. Más específicamente, el STAI mide la predisposición de los individuos para percibir varios estímulos como amenazantes (es decir, rasgo ansiedad). Por lo tanto, es más probable que un individuo con ansiedad de alto rasgo produzca una respuesta de ansiedad. Incluye 40 artículos (es decir, 20 Para cada subescala), la escala de respuesta varía de 0 a 3 puntos. En la subescala de ansiedad de estado, los puntajes de los artículos varían de 0 = nada [en absoluto], 1 = algo [algo], 2 = bastante [moderadamente] y 3 = mucho [mucho]. En la subescala de ansiedad de rasgos, las opciones de respuesta varían de 0 = casi nunca [casi nunca], 1 = a veces [a veces], 2 = a menudo [a menudo] y 3 = casi siempre [casi siempre]. Aunque cada subescala tiene un rango teórico de 20 a 80, los puntajes se pueden comparar con los de la escala original agregando 20 a los puntajes obtenidos. El alfa de Cronbach para esta escala es 0.82. Los puntajes más altos en cualquier subescala indican niveles más altos de ansiedad.

Adherencia al tratamiento

Definido por la OMS como "el grado en que el comportamiento de un paciente, en relación con tomar medicamentos, después de una dieta o modificar los hábitos de estilo de vida, corresponde a las recomendaciones acordadas con el profesional de la salud".

Los participantes recibirán un cuaderno tipo diario para completar las actividades realizadas semanalmente. Este método de registro de adherencia al ejercicio terapéutico se ha utilizado previamente en otros estudios. Se advertirá a cada paciente que no completar un número mínimo de actividades (70%) dará como resultado la exclusión del estudio.

Autoinforme del nivel educativo

El nivel educativo se obtuvo a través de la pregunta "¿Cuál es el nivel más alto de educación que ha completado?", donde se podrían seleccionar 8 opciones (1. Educación primaria o inferior, 2. Educación secundaria, 3. Bachillerato, 4. Capacitación vocacional, 5. Estudios de grado).

Prueba de evaluación cognitiva de Montreal (prueba MOCA)

Una breve prueba de detección para la identificación del deterioro cognitivo leve y los procesos de demencia temprana. La puntuación total de la prueba MOCA es de 30 puntos, y el tiempo de administración es de 7-10 ms. Está validado en la población española entre 18 y 90 años de edad. Evalúa el estado cognitivo general del individuo a través de diferentes dominios cognitivos. Puntuación total: el puntaje máximo es de 30 puntos, y la puntuación mínima es de 0 puntos. Una puntuación más alta indica un mejor funcionamiento cognitivo, mientras que una puntuación más baja sugiere una mayor probabilidad de deterioro cognitivo. Por lo general, una puntuación inferior a 26 puntos puede indicar un posible deterioro cognitivo, aunque la interpretación debería considerar otros factores como el nivel de educación y el contexto clínico.