Orofacial smerte selvstyring: Personlighedsmoderationseffekt - Randomiseret klinisk forsøg

Eksperimentel: Selvledelsesgruppe

Denne gruppe implementerer en protokol baseret på selvledelse bestående af 5 strategieniveau: uddannelsesmæssige koncepter og dynamik, kognitive adfærdsværktøjer, terapeutisk udøvelse af orofacial region, retningslinjer og strategier til livsstilsændring og mindbody-værktøjer. Denne protokol blev udviklet ved at gennemføre en tidligere scoping -gennemgang om applikationsmetoder til selvmanagement i orofacial region. Interventionen udføres i 5 samlede sessioner på 45-60 minutos over 10 uger.

Andet: Selvledelsesintervention

Denne intervention implementerer en selvstyringsprotokol. Det vil bestå i 5 strategieniveauer: uddannelsesmæssige koncepter og dynamik, kognitive adfærdsværktøjer og processer, terapeutisk udøvelse af orofacial region, retningslinjer og strategier for livsstilsændring og mindbody -værktøjer.

Flere af ovenstående 5 strategier vil blive anvendt i hver session. Uddannelse vil omfatte TMD -koncepter, smerte neurofysiologi, kontekstualisering af smerter med hensyn til opfattet stress, angst og andre. Øvelser vil sigte mod at uddanne motorisk kontrol, styrke og mobilitet. Kognitive adfærdsværktøjer vil blive brugt til at modulere smerteforhold gennem adfærdsændring. Processer som kognitiv distraktion, gradvis eksponering for bevægelse eller planlægning af egenplejeaktiviteter vil blive brugt. Mindbody -strategier som afslapningsøvelser og smerteaccept vil forsøge at reducere patientens frustration over smerter. Strukturerede retningslinjer vil blive inkluderet for at opnå ønskelige livsstilsændringer.

Andre navne:

• Selv-management
• GS-M

Aktiv komparator: Retningslinje for klinisk praksis

Protokollen vil være baseret på retningslinjen for klinisk praksis for håndtering af temporomandibulære lidelser 2021. Efter retningslinjen vil der være 5 sessioner med patologi og smerteundervisning, kognitive adfærdsværktøjer til bruxisme og parafunktionelle vaner, kæbeøvelser til motorisk kontrol, mobilitet og styrke og manuel terapi. Interventionen udføres i 5 samlede sessioner på 45-60 minutos over 10 uger.

Andet: Retningslinje for klinisk praksis

Efter retningslinjerne gennemføres 5 sessioner med uddannelse, kognitive adfærdsværktøjer, kæbeøvelser og manuel terapi.

Uddannelsessessionerne vil undervise om TMD og grundlæggende smertekoncepter. En enkelt type kognitiv adfærdsværktøj vil blive anvendt. Målet vil være at mindske bruxing og parafunktionel aktivitet under vågenhed. Dette vil blive gjort ved at uddanne kæbeafslapningspositionen, som derefter bliver generaliseret til aktiviteter i dagligdagen ved hjælp af en vis konditionering gennem positiv og negativ forstærkning. Øvelsesaktiviteter vil sigte mod at uddanne motorisk kontrol, styrke og mobilitet. Manuel terapi udføres i orofacialregionen ved hjælp af blødt vævsteknikker og fælles mobilisering.

Andre navne:

• GLINICAL PRAKSIS Retningslinje
• GCPG

Visuel analog skala (VAS)

Smerteintensitetsvurderingsinstrument bestående af en 10-centimetre vandret linje nummereret fra 0 til 10, hvor 0 ikke repræsenterer nogen smerte og 10 repræsenterer den største ufattelige smerte. Patienten skal markere på linjen det punkt, der indikerer intensiteten af ​​hans eller hendes smerte, og derefter måles den med en millimeter lineal. Intensiteten udtrykkes i centimeter eller millimeter. Hvis der rapporteres om en score på denne skala, er det vigtigt at inkludere minimums- og maksimumværdier (henholdsvis 0 og 10) samt præcisere, at højere score repræsenterer dårligere smerteintensitet. Dette værktøj har en høj pålidelighed med en intern konsistens (IC) på 0,97.

Kronisk smerte klassificeringsskala 2.0 Spansk version (GCPS)

Kvantitativ vurderingsskala af kronisk smerte, der evaluerer graden af ​​smerte ved hjælp af 8 genstande, hvilket kvantificerer antallet af dage med smerter i de sidste 6 måneder, aktuelle smerter, gennemsnitlige og maksimale månedlige smerter og smerter og begrænsning i ADL, sociale og erhvervsmæssige aktiviteter. Hver vare måler scoringen på en 11-punkts Likert-skala med et samlet interval fra 0 til 70 point. Værktøjet har en intern konsistens, repræsenteret af Cronbachs α-koefficient, på 0,87 (95% CI, 0,83-0,92). Hvis der rapporteres om en score på denne skala, er det vigtigt at inkludere minimums- og maksimumværdier (henholdsvis 0 og 70) samt præcisere, at højere score repræsenterer dårligere resultater.

Demografiske data

Et standardiseret spørgeskema vil blive brugt til at indsamle information om alder, køn, erhverv, samtidige forhold, anvendte stoffer (antal, navn og kategori).

Smertekatastrofiserende skala (PCS)

En skala, der vurderer katastrofale tanker, der består af 3 dimensioner: drøvtyggelse (konstant bekymring og manglende evne til at hæmme smerterelaterede tanker), forstørrelse (overdrivelse af ubehageligheden af ​​smertesituationer og forventninger til negative konsekvenser) og hjælpeløshed (manglende evne til at tackle smertefulde situationer). Det består af 13 poster med en fem-punkts Likert-type responsskala (0 = slet ikke; 4 = hele tiden) med scoringer fra 0 til 52. Høj score indikerer en større tilstedeværelse af katastrofale tanker.

Dette værktøj har en intern konsistens (Cronbachs α) på 61,8%-> 70%.

Tampa-skalaen af ​​kinesiophobia for temporomandibular lidelser Versión Español (TSK11-TMD-S)

Skala vurdering af kinesiophobia eller frygt for bevægelse eller skade hos patienter med TMD.

Skalaen består af i alt 11 varer. I hver af elementerne skal brugeren angive sin eller hendes grad af aftale med hver af de fremlagte udsagn. På denne måde scores det ved hjælp af en Likert-skala fra 1 (helt uenig) til 4 (helt enig), hvor højere score er indikatorer for større frygt for bevægelse.

Det har en intern konsistens (Cronbachs α) på 0,843.

Spørgeskemaet Mandibular Function Impaint (MFIQ)

For at vurdere opfattelsen af ​​kæbefunktionen. Består af to dimensioner på 17 genstande, der vurderer graden af ​​handicap for forskellige specifikke kæbefunktioner. Hver vare scores i en skala fra 0 til 4, hvor 0 ikke repræsenterer nogen vanskelighed og 4 repræsenterer ekstreme vanskeligheder med at udføre en specifik opgave. Summen resulterer i en skala fra 0 til 68, hvor højere score repræsenterer en større grad af handicap.

Den samlede interne konsistens af skalaen er Cronbachs α = 0,94, med Cronbachs α = 0,87 for den første dimension og Cronbachs α = 0,92 for den anden dimension.

Máxima Apertura de la Boca (MMO)

Kvantificering af den maksimale kæbeåbningsafstand ved at måle det øvre og nedre interincisive rum under maksimal kæbeåbning med en caliper (i millimeter). Der skal foretages tre på hinanden følgende målinger, og gennemsnittet af de tre registreres. Det måles på to måder: aktiv maksimal mandibular åbning (MMO) og behagelig maksimal åbning (MCO). Denne type måling bruges ofte i andre lignende artikler.

Intraartikulære lyde

Tilstedeværelsen og typen af ​​intraartikulære lyde vil blive bekræftet præintervention af efterforskeren, der indsamler dataene ved hjælp af et stetoskop placeret over den mandibulære kondyle under udforskningen af ​​TMJ-bevægelsen.

Proceduren, der blev anvendt til subjektivt at analysere intraartikulære lyde, er tidligere beskrevet i andre undersøgelser. For at kvantificere intensiteten af ​​intraartikulære lyde vil en numerisk skala (NRS 0-10) blive brugt, frekvensen rapporteres ved at vælge en af ​​følgende muligheder: 0 Ingen ledlyde, 1 ledlyde en eller to gange/uge, 2 led lyde tre/fire gange om ugen, 3 led lyde ≥ fem gange/uge.

Borg skala

Træning af træning vil blive vurderet ved hjælp af Borg -skalaen, som er blevet brugt i anden forskning til at måle træthed i forskellige fysiske træningskontekster. Denne skala af opfattede anstrengelsesforanstaltninger måler graden af ​​indsats, som individet opfatter, når man udfører en given øvelse i en numerisk skala fra 0 til 10, hvor 0 er total hvile og 10 er maksimal indsats. Dette værktøj vil blive brugt under hver af træningssessionerne for at sikre, at den programmerede intensitet er opfyldt.

Trykalgometri

Trykalgometeret er et instrument med en cirkulær skive, hvorpå trykmålingerne vises (med en rækkevidde på 5 kg, opdelt i 10 dele af et halvt kg) og en gummipids med en cirkulær overflade på 1 cm2, hvilket gør det muligt at overføres trykkraften til dybt væv. FPK 60 -analoge algometer vil blive brugt i denne undersøgelse.

Dets anvendelse følger den protokol, der er foreslået af en anden lignende undersøgelse. Spidsen af ​​algometeret påføres vinkelret på muskelen, og et tryk opretholdes, hvilket gradvist øges ved 1 kg/sek. Motiver vil blive bedt om at lave et signal i det øjeblik, de oplever smerter for at have en nøjagtig rekord (smertestammen). De punkter, hvor algometri vil blive udført, er: Masseter, Temporalis og Trapezius muskler og det suboccipitale niveau.

Fear-Undandende overbevisning Spørgeskema (FABQ)

Det er et selvadministreret spørgeskema, der vurderer patientens overbevisning om frygt-undgåelse om fysisk aktivitet og arbejde. Den vurderer aktiviteter i dagligdagen, adfærd, funktionel mobilitet, generel sundhed, deltagelse, mental sundhed, motivation, erhvervsmæssig præstation, smerte, personlighed, livskvalitet, selveffektivitet, stress og mestring. Det består af 16 genstande, hvor patienten scorer sin eller hendes grad af aftale eller uenighed med den erklæring, der er foreslået i hvert element, ved hjælp af en 7-punkts linketype-skala. Hvor 0 symboliserer fuldstændig uenighed og 6 komplet aftale. Den maksimale score, der kan opnås, er 96 point, med højere score, der angiver tro på højere frygt-undgåelse. Det består af to underskalaer: arbejdsunderskalaen (FABQW) med 7 spørgsmål og en maksimal score på 42 point og den fysiske aktivitetsunderskala (FABQPA) med 4 spørgsmål og en maksimal score på 24.

ICC = 0,97, Fabqpa Ci = 0,77, Fabqw = 0,88. Den samlede maksimale score, der kan opnås, er 96 point

Big Five Personality Test (BFQ)

The Big Five (BFQ) er en fem-faktor model til at beskrive personlighed .. Den bruger en Likert-skala bestående af 132 spørgsmål med fem svarmuligheder, der spænder fra 'helt falsk for mig' til 'helt sandt for mig'. Den identificerer de fem grundlæggende dimensioner til at beskrive og vurdere personlighed (åbenhed, følelsesmæssig stabilitet, ansvar, behagelighed, energi) og deres respektive underdimensioner (åbenhed for oplevelse, åbenhed for kultur, impulskontrol, følelsesstyring, udholdenhed, samvittighedsfuldhed, venlighed, samarbejde, dominans, dynamik). Den interne konsistens af Cronbachs alfa -test har en betydelig værdi på 0,874 for de fem skalaer og de ti underskalaer. Når man rapporterer en score på BFQ, varierer den samlede score fra 132 til 660, med højere score, der indikerer større tilpasning til de positive egenskaber for hver personlighedsdimension. Højere score afspejler generelt bedre resultater med hensyn til personlighedstræk, der er forbundet med positive

Pain Locus of Control Spørgeskema (CLCD)

Instrumentet består af 33 genstande, der er opdelt i tre underskalaer, der vurderer: (a) internt kontrolsted, der henviser til folks overbevisning om, hvorvidt deres smerte er påvirket af personlige handlinger ('Jeg kan forhindre smerter, hvis jeg undgår visse situationer, der gør mig nervøs'; Cronbachs α = 0. 86); (b) Kontrollocus ved en tilfældighed, bestemt af den grad, i hvilken en person mener, at deres smerte skyldes tilfældighed ('Min smerte kan ikke kontrolleres'; Cronbachs α = 0,84); og (c) kontrol af kontrol af sundhedsfagfolk under troen på, at deres smerter vil blive lettet af sundhedspersonale ('Min lægebehandling kan hjælpe mig med at reducere min smerte'; Cronbachs α = 0,88). Der blev fremsat svar på instrumentet i en fem-punkts skala, der spænder fra stærkt uenig til stærkt enig. Højere score på skalaen indikerer en stærkere tro på kontrol over smerter gennem interne faktorer, sundhedsfagfolk eller chance, afhængigt af underskalaen.

SCL-90-R-symptombeholdningen

Denne beholdning blev udviklet til at vurdere mønstre af psykosociale symptomer, der var til stede hos individer, og kan bruges i både samfundsopgaver og klinisk diagnose. Hver af de 90 varer besvares på en fem-punkts skala (0-4). Det vurderes og fortolkes i henhold til ni primære dimensioner og tre globale indekser for psykologisk nød: (1) somatiseringer (SOM), (2) besættelser og tvang (OBS), (3) interpersonel følsomhed (SI), (4) depression (DEP), (5) angst (ANS), (6) vært (Hos), (7) fobisk angst (FOB), (8) paran) Psychoticism (PSIC) og andre indekser såsom (1) Global Severity Index (GSI), (2) Total positive symptomer (TSP) og (3) positivt symptomatisk nødindeks (PSDI). I spansk befolkning; CI = 0,72-0-96, hvad angår kronisk smerte; CI = 0,78-0,97. Højere score på denne beholdning indikerer mere signifikante psykosociale symptomer og nød, hvilket kan være relevant til diagnosticering af psykologiske tilstande eller vurdere virkningen af ​​kronisk smerte

Kort mestring med stress spørgeskema (COPE28)

En multidimensionel opgørelse, der er udviklet til at vurdere forskellige former for stresshåndtering. Fem af dets skalaer (fire poster hver) måler konceptuelt forskellige aspekter af problemfokuseret mestring (aktiv mestring, planlægning, undertrykkelse af distraherende aktiviteter, begrænsning af mestring, søger instrumentel social støtte). Denne skala har en intern konsistens på mellem 0,71 og 0,80 målt ved Cronbachs alfa. Minimum score: 0 (angiver ikke brug af den bestemte mestringsstrategi). Maksimal score: 4 (indikerer maksimal brug af mestringsstrategien).

Spørgeskemaet for opfattet stress skala (PSS).

Et selvrapporteringsinstrument, der vurderer niveauet for den opfattede stress i løbet af den sidste måned, det består af 14 poster med et fem-punkts skala-svarformat (0 = aldrig, 1 = næsten aldrig, 2 = lejlighedsvis 3 = ofte, 4 = meget ofte). Den samlede PSS -score opnås ved at invertere scoringerne af poster 4, 5, 6, 7, 9, 10 og 13 (som følger: 0 = 4, 1 = 3, 2 = 2, 3 = 1 og 4 = 0) og derefter tilføje de 14 genstande. Den opnåede direkte score indikerer, at en højere score svarer til et højere niveau af opfattet stress. Denne skala har en intern konsistens på 0,81 og en test-retest-gyldighed på 0,73. Højere score indikerer et højere niveau af opfattet stress i den sidste måned. Lavere score antyder, at individet har oplevet lavere niveauer af opfattet stress.

Strait Angst -spørgeskemaet (STAI)

Et spørgeskema, der var beregnet til at vurdere enkeltpersoners angstniveau. Mere specifikt måler STAI enkeltpersoners disponering for at opfatte forskellige stimuli som truende (dvs. egenskabsangst). Således er det mere sandsynligt, at en person med høj egenskabsangst producerer en angstrespons. Det inkluderer 40 genstande (dvs. 20 For hver underskala) varierer responskalaen fra 0 til 3 point. I statens angstunderskala varierer varescore fra 0 = slet ikke [slet ikke], 1 = noget [noget], 2 = ganske lidt [moderat] og 3 = meget [meget]. I underskalaen for træk angst varierer responsmuligheder fra 0 = næsten aldrig [næsten aldrig], 1 = nogle gange [nogle gange], 2 = ofte [ofte] og 3 = næsten altid [næsten altid]. Selvom hver underskala har et teoretisk interval fra 20 til 80, kan scoringerne sammenlignes med dem i den oprindelige skala ved at tilføje 20 til de opnåede scoringer. Cronbachs alfa for denne skala er 0,82. Højere score på begge underskala indikerer højere niveauer af angst.

Behandling Adhæsion

Defineret af WHO som 'i hvilken grad en patients opførsel i forhold til at tage medicin, efter en diæt eller ændre livsstilsvaner, svarer til de henstillinger, der er aftalt med sundhedspersonalet'.

Deltagerne får en dagboglignende notebook til at udfylde de aktiviteter, der udføres på ugentlig basis. Denne metode til registrering af overholdelse af terapeutisk træning er tidligere blevet anvendt i andre undersøgelser. Hver patient vil blive advaret om, at manglende gennemførelse af et minimum antal aktiviteter (70%) vil resultere i udelukkelse fra undersøgelsen.

Selvrapportering af uddannelsesniveau

Uddannelsesniveauet blev opnået gennem spørgsmålet 'Hvad er det højeste uddannelsesniveau, du har afsluttet?', hvor 8 indstillinger kunne vælges (1. Primæruddannelse eller lavere, 2. sekundær uddannelse, 3. Baccalaureate, 4. erhvervsuddannelse, 5. gradstudier).

Montreal Cognitive Assessment Test (MOCA Test)

En kort screeningstest for identifikation af mild kognitiv svækkelse og tidlige demensprocesser. Den samlede score for MOCA-testen er 30 point, og administrationstiden er 7-10 ms. Det er valideret i den spanske befolkning mellem 18 og 90 år. Den vurderer individets generelle kognitive status gennem forskellige kognitive domæner. Den samlede score: Den maksimale score er 30 point, og den mindste score er 0 point. En højere score indikerer bedre kognitiv funktion, mens en lavere score antyder en højere sandsynlighed for kognitiv svækkelse. Typisk kan en score under 26 point indikere mulig kognitiv svækkelse, skønt fortolkning bør overveje andre faktorer, såsom uddannelsesniveau og klinisk kontekst.