Orofacial smerte selvledelse: personlighetsmoderasjonseffekt - randomisert klinisk studie

Eksperimentell: Selvledelsesgruppe

Denne gruppen vil implementere en protokoll basert på selvledelse bestående av 5 nivåer av strategi: pedagogiske konsepter og dynamikk, kognitive atferdsverktøy, terapeutisk utøvelse av den orofaciale regionen, retningslinjer og strategier for livsstilsendring og Mindbody-verktøy. Denne protokollen ble utviklet ved å gjennomføre en tidligere scoping -gjennomgang om applikasjonsmetoder for selvstyring i orofacial region. Intervensjonen vil bli utført i 5 totale økter på 45-60 minutoer over 10 uker.

Annen: Selvledelsesintervensjon

Denne intervensjonen vil implementere en selvledelsesprotokoll. Det vil bestå i 5 strategilivåer: pedagogiske konsepter og dynamikk, kognitive atferdsverktøy og prosesser, terapeutisk utøvelse av orrofacialregionen, retningslinjer og strategier for livsstilsendring og Mindbody -verktøy.

Flere av de 5 strategiene ovenfor vil bli ansatt i hver økt. Utdanning vil omfatte TMD -konsepter, smerte nevrofysiologi, kontekstualisering av smerter når det gjelder opplevd stress, angst og andre. Øvelser vil ha som mål å trene motorisk kontroll, styrke og mobilitet. Kognitive atferdsverktøy vil bli brukt til å modulere smerteforhold gjennom atferdsmodifisering. Prosesser som kognitiv distraksjon, gradvis eksponering for bevegelse eller planlegging av egenomsorgsaktiviteter vil bli brukt. Mindbody -strategier som avslapningsøvelser og smerteaksept vil forsøke å redusere pasientens frustrasjon over smerter. Strukturerte retningslinjer vil bli inkludert for å oppnå ønskelige livsstilsendringer.

Andre navn:

• Gself-Management
• GS-M

Aktiv komparator: Retningslinjegruppe for klinisk praksis

Protokollen vil være basert på retningslinjene for klinisk praksis for håndtering av temporomandibular lidelser 2021. Etter retningslinjen vil det være 5 økter med patologi og smerteopplæring, kognitive atferdsverktøy for bruxisme og parafunksjonelle vaner, kjeveøvelser for motorisk kontroll, mobilitet og styrke og manuell terapi. Intervensjonen vil bli utført i 5 totale økter på 45-60 minutoer over 10 uker.

Annen: Klinisk praksis retningslinjeinngrep

Etter retningslinjene vil det bli utført 5 økter med utdanning, kognitive atferdsverktøy, kjeveøvelser og manuell terapi.

Utdanningsøktene vil lære om TMD og grunnleggende smertekonsepter. En enkelt type kognitivt atferdsverktøy vil bli brukt. Målet vil være å redusere bruxing og parafunksjonell aktivitet under våkenhet. Dette vil bli gjort ved å trene kjeveavslappingsposisjonen, som deretter vil bli generalisert til dagliglivsaktiviteter ved hjelp av en viss kondisjonering gjennom positiv og negativ forsterkning. Treningsaktiviteter vil ta sikte på å trene motorisk kontroll, styrke og mobilitet. Manuell terapi vil bli utført i orrofacialregionen ved hjelp av bløtvevsteknikker og felles mobilisering.

Andre navn:

• Glinisk praksisretningslinje
• Gcpg

Visual Analogue Scale (VAS)

Smerteintensitetsvurderingsinstrument bestående av en horisontal linje på 10 centimeter nummerert fra 0 til 10, der 0 representerer ingen smerter og 10 representerer den største utenkelige smerten. Pasienten må markere på linjen punktet som indikerer intensiteten til hans eller hennes smerte, og deretter måles den med en millimeter linjal. Intensiteten kommer til uttrykk i centimeter eller millimeter. Hvis det å rapportere en poengsum i denne skalaen, er det viktig å inkludere minimums- og maksimumsverdiene (henholdsvis 0 og 10), samt avklare at høyere score representerer dårligere smerteintensitet. Dette verktøyet har en høy pålitelighet, med en intern konsistens (IC) på 0,97.

Kronisk smerte graderingsskala 2.0 Spansk versjon (GCP)

Kvantitativ vurderingsskala av kroniske smerter som evaluerer graden av smerter ved bruk av 8 elementer, kvantifiserer antall dager med smerte de siste 6 månedene, nåværende smerter, gjennomsnittlig og maksimal månedlig smerte og smerte og begrensning i ADL, sosiale og yrkesmessige aktiviteter. Hver vare måler poengsummen på en 11-punkts Likert-skala, med et totalt område fra 0 til 70 poeng. Verktøyet har en intern konsistens, representert av Cronbachs α-koeffisient, på 0,87 (95% CI, 0,83-0,92). Hvis det rapporteres om en poengsum i denne skalaen, er det viktig å inkludere minimums- og maksimumsverdiene (henholdsvis 0 og 70), samt tydeliggjøre at høyere score representerer dårligere utfall.

Demografiske data

Et standardisert spørreskjema vil bli brukt til å samle informasjon om alder, kjønn, yrke, samtidig forhold, medisiner brukt (antall, navn og kategori).

Smerter katastrofiserende skala (PCer)

En skala som vurderer katastrofale tanker, bestående av 3 dimensjoner: drøvtygging (konstant bekymring og manglende evne til å hemme smertelaterte tanker), forstørrelse (overdrivelse av ubehageligheten i smertesituasjoner og forventninger til negative konsekvenser) og hjelpeløshet (manglende evne til å takle smertefulle situasjoner). Den består av 13 elementer med en fem-punkts responsskala av Likert-typen (0 = ikke i det hele tatt; 4 = hele tiden), med score fra 0 til 52. Høye score indikerer en større tilstedeværelse av katastrofale tanker.

Dette verktøyet har en intern konsistens (Cronbachs α) på 61,8%-> 70%.

Tampa-skalaen av kinesiofobi for temporomandibular lidelser Versión Español (TSK11-TMD-S)

Skala vurdering av kinesiofobi eller frykt for bevegelse eller skade hos pasienter med TMD.

Skalaen består av totalt 11 varer. I hvert av elementene må brukeren indikere sin grad av avtale med hver av uttalelsene som presenteres. På denne måten blir det scoret ved hjelp av en skala av Likert-typen fra 1 (helt uenig) til 4 (helt enig), med høyere score som indikatorer for større frykt for bevegelse.

Den har en intern konsistens (Cronbachs α) på 0,843.

Mandibular Function Nedsatt spørreskjema (MFIQ)

For å vurdere oppfatningen av kjevefunksjonen. Består av to dimensjoner av 17 elementer totalt som vurderer graden av funksjonshemming av forskjellige spesifikke kjevefunksjoner. Hvert element blir scoret i en skala fra 0 til 4, der 0 representerer ingen vanskeligheter og 4 representerer ekstreme vanskeligheter med å utføre en spesifikk oppgave. Summen resulterer i en skala fra 0 til 68, hvor høyere score representerer en større grad av funksjonshemming.

Den totale interne konsistensen av skalaen er Cronbachs α = 0,94, med Cronbachs α = 0,87 for den første dimensjonen og Cronbachs α = 0,92 for den andre dimensjonen.

Máxima Apertura de la Boca (MMO)

Kvantifisering av den maksimale kjeveåpningsavstanden ved å måle den øvre og nedre interincisive plassen under maksimal kjeveåpning med en bremseklame (i millimeter). Tre påfølgende målinger skal tas og gjennomsnittet av de tre skal registreres. Det skal måles på to måter: aktiv maksimal mandibular åpning (MMO) og behagelig maksimal åpning (MCO). Denne typen måling brukes ofte i andre lignende artikler.

Intra-artikulære lyder

Tilstedeværelsen og typen intraartikulære lyder vil bli bekreftet før intervensjon av etterforskeren som samler inn dataene ved hjelp av et stetoskop plassert over den mandibulære kondylen under utforskningen av TMJ-bevegelsen.

Prosedyren som brukes til å subjektivt analysere intraartikulære lyder er blitt beskrevet i andre studier tidligere. For å kvantifisere intensiteten av intraartikulære lyder en numerisk skala (NRS 0-10) vil bli brukt, vil frekvensen bli rapportert ved å velge ett av følgende alternativer: 0 Ingen leddlyder, 1 leddlyder en eller to ganger/uke, 2 leddlyder tre/fire ganger per uke, 3 felles lyder ≥ fem ganger/uke.

Borg skala

Treningsutmattelse vil bli vurdert ved bruk av Borg -skalaen, som har blitt brukt i annen forskning for å måle tretthet i forskjellige fysiske treningssammenhenger. Denne skalaen av opplevd anstrengelse måler graden av innsats som individet oppfatter når han gjør en gitt øvelse i en numerisk skala fra 0 til 10, hvor 0 er total hvile og 10 er maksimal innsats. Dette verktøyet vil bli brukt under hver av treningsøktene for å sikre at den programmerte intensiteten er oppfylt.

Trykkalgometri

Trykkalgometeret er et instrument med en sirkulær skive som trykkmålingene vises (med et område på 5 kg, delt inn i 10 deler et halvt kilo), og en gummispiss med en sirkulær overflate på 1 cm2, som gjør at trykkkraften kan overføres til dype vev. FPK 60 -analoge algometer vil bli brukt i denne studien.

Bruksområdet følger protokollen som er foreslått av en annen lignende studie. Spissen av algometeret vil bli påført vinkelrett på muskelen og et trykk vil bli opprettholdt, og gradvis øker ved 1 kg/sek. Personer vil bli instruert om å lage et signal for øyeblikket de opplever smerter, for å ha en nøyaktig rekord (smerteterskel). Punktene der algometri skal utføres er: Masseter, Temporalis og Trapezius muskler og suboccipital -nivå.

Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ)

Det er et selvadministrert spørreskjema som vurderer pasientens frykt-unngåelsesoppfatninger om fysisk aktivitet og arbeid. Den vurderer aktiviteter i dagliglivet, atferd, funksjonell mobilitet, generell helse, deltakelse, mental helse, motivasjon, yrkesprestasjoner, smerte, personlighet, livskvalitet, egeneffektivitet, stress og mestring. Den består av 16 elementer der pasienten scorer sin grad av avtale eller uenighet med uttalelsen som er foreslått i hvert element, ved å bruke en 7-punkts skala av Linkert-typen. Der 0 symboliserer fullstendig uenighet og 6 fullstendig avtale. Den maksimale poengsummen som kan oppnås er 96 poeng, med høyere score som indikerer høyere frykt-unngåelse. Den består av to underskalaer: arbeidsunderskalaen (FABQW) med 7 spørsmål og en maksimal poengsum på 42 poeng, og underskalaen for fysisk aktivitet (FABQPA) med 4 spørsmål og en maksimal poengsum på 24.

ICC = 0,97, FABQPA CI = 0,77, FABQW = 0,88. Den totale maksimale poengsummen som kan oppnås er 96 poeng

Big Five Personality Test (BFQ)

The Big Five (BFQ) er en femfaktormodell for å beskrive personlighet .. Den bruker en skala av Likert-typen bestående av 132 spørsmål med fem svaralternativer som spenner fra 'helt usant for meg' til 'helt sant for meg'. Den identifiserer de fem grunnleggende dimensjonene for å beskrive og vurdere personlighet (åpenhet, emosjonell stabilitet, ansvar, behagelighet, energi) og deres respektive underdimensjoner (åpenhet til opplevelse, åpenhet for kultur, impulskontroll, følelsesstyring, utholdenhet, samvittighetsfullhet, vennlighet, samarbeid, dominans, dynamisme). Den interne konsistensen av Cronbachs alfa -test har en betydelig verdi på 0,874 for de fem skalaene og de ti underskalene. Når du rapporterer en poengsum på BFQ, varierer den totale poengsummen fra 132 til 660, med høyere score som indikerer større innretting med de positive egenskapene til hver personlighetsdimensjon. Høyere score gjenspeiler generelt bedre resultater når det gjelder personlighetstrekk assosiert med positivt

Smerte locus of control spørreskjema (CLCD)

Instrumentet består av 33 elementer fordelt på tre underskalaer som vurderer: (a) internt kontrollsted, som refererer til folks tro på om deres smerte er påvirket av personlige handlinger ('Jeg kan forhindre smerter hvis jeg unngår visse situasjoner som gjør meg nervøs'; Cronbachs α = 0. 86); (b) kontrolllokus ved en tilfeldighet, bestemt av i hvilken grad en person mener at smertene deres skyldes tilfeldigheter ('min smerte kan ikke kontrolleres'; Cronbachs α = 0,84); og (c) kontrolllokus av helsepersonell under troen på at smertene deres vil bli lettet av helsepersonell ('Min leges behandling kan hjelpe meg med å redusere smertene mine'; Cronbachs α = 0,88). Svar på instrumentet ble gjort på en fem-punkts skala, alt fra sterkt uenig til sterkt enig. Høyere score på skalaen indikerer en sterkere tro på kontroll over smerter gjennom interne faktorer, helsepersonell eller sjanse, avhengig av underskalaen.

SCL-90-R symptombeholdningen

Denne varen ble utviklet for å vurdere mønstre av psykososiale symptomer som er til stede hos individer, og kan brukes i både samfunnsoppgaver og klinisk diagnose. Hver av de 90 varene blir besvart på en fem-punkts skala (0-4). Det blir vurdert og tolket i henhold til ni primære dimensjoner og tre globale indekser for psykologisk lidelse: (1) somatiseringer (SOM), (2) tvangstanker og tvang (OBS), (3) mellommenneskelig følsomhet (SI), (4) DEP), (5) Angst (ANS), (6) (8) (PAR), (9) Psykotikk (PSIC) og andre indekser som (1) Global Severity Index (GSI), (2) Total Positive Symptoms (TSP) og (3) Positive Symptomatic Distress Index (PSDI). I spansk befolkning; CI = 0,72-0-96, når det gjelder kroniske smerter; CI = 0,78-0,97. Høyere score på dette varelageret indikerer mer signifikante psykososiale symptomer og nød, noe som kan være relevant for å diagnostisere psykologiske tilstander eller vurdere virkningen av kronisk smerte

Kort mestring av takling med stress -spørreskjema (COPE28)

Et flerdimensjonalt inventar, utviklet for å vurdere forskjellige former for stress mestring. Fem av skalaene (fire elementer hver) måler konseptuelt forskjellige aspekter ved problemfokusert mestring (aktiv mestring, planlegging, undertrykkelse av distraherende aktiviteter, begrensning av mestring, søker instrumentell sosial støtte). Denne skalaen har en intern konsistens på mellom 0,71 og 0,80 målt ved Cronbachs alfa. Minimumspoeng: 0 (indikerer ingen bruk av den aktuelle mestringsstrategien). Maksimal poengsum: 4 (indikerer maksimal bruk av mestringsstrategien).

Spørreskjemaet (Perceived Stress Scale (PSS).

Et egenrapportinstrument som vurderer nivået av opplevd stress den siste måneden, det består av 14 elementer med et fem-punkts skala-responsformat (0 = aldri, 1 = knapt noen gang, 2 = tidvis, 3 = ofte, 4 = veldig ofte). Den totale PSS -poengsum oppnås ved å invertere score på varene 4, 5, 6, 7, 9, 10 og 13 (som følger: 0 = 4, 1 = 3, 2 = 2, 3 = 1 og 4 = 0) og deretter legge til de 14 elementene. Den oppnådde direkte poengsum indikerer at en høyere poengsum tilsvarer et høyere nivå av opplevd stress. Denne skalaen har en intern konsistens på 0,81 og en test-retest-gyldighet på 0,73. Høyere score indikerer et høyere nivå av opplevd stress den siste måneden. Lavere score antyder at individet har opplevd lavere nivåer av opplevd stress.

The Strait Angst Questionnaire (STAI)

Et spørreskjema hadde til hensikt å vurdere individers angstnivå. Mer spesifikt måler STAI individers disposisjon for å oppfatte forskjellige stimuli som truende (dvs. trekkangst). Dermed er det mer sannsynlig at et individ med høy egenskapsangst gir en angstrespons. Det inkluderer 40 varer (dvs. 20 For hver underskala) varierer responsskalaen fra 0 til 3 poeng. I State Angst -underskalaen varierer varescore fra 0 = ikke i det hele tatt [ikke i det hele tatt], 1 = noe [noe], 2 = ganske mye [moderat], og 3 = veldig mye [mye]. I underskalaen for trekkangrep varierer responsalternativene fra 0 = nesten aldri [nesten aldri], 1 = noen ganger [noen ganger], 2 = ofte [ofte], og 3 = nesten alltid [nesten alltid]. Selv om hver underskala har et teoretisk område på 20 til 80, kan score sammenlignes med de i den opprinnelige skalaen ved å legge 20 til score oppnådd. Cronbachs alfa for denne skalaen er 0,82. Høyere score på begge underskala indikerer høyere angstnivå.

Behandlingsadvokater

Definert av WHO som 'i hvilken grad pasientens oppførsel, i forhold til å ta medisiner, etter et kosthold eller endre livsstilsvaner, tilsvarer anbefalingene som er avtalt med helsepersonellet'.

Deltakerne vil få en dagboklignende notisbok for å fylle ut med aktivitetene som ble utført på en ukentlig basis. Denne metoden for å registrere overholdelse av terapeutisk trening har tidligere blitt brukt i andre studier. Hver pasient vil bli advart om at unnlatelse av å fullføre et minimum antall aktiviteter (70%) vil føre til ekskludering fra studien.

Selvrapportering av utdanningsnivå

Utdanningsnivået ble oppnådd gjennom spørsmålet 'Hva er det høyeste utdanningsnivået du har fullført?', der 8 alternativer kan velges (1. grunnskoleutdanning eller lavere, 2. videregående opplæring, 3. baccalaureate, 4. yrkesopplæring, 5. DETTE STUDIER).

Montreal Cognitive Assessment Test (MOCA Test)

En kort screeningtest for identifisering av mild kognitiv svikt og tidlige demensprosesser. Den totale poengsummen for MOCA-testen er 30 poeng, og administrasjonstiden er 7-10 ms. Det er validert i den spanske befolkningen mellom 18 og 90 år. Den vurderer den generelle kognitive statusen til individet gjennom forskjellige kognitive domener. Total poengsum: Maksimal poengsum er 30 poeng, og minimumspoenget er 0 poeng. En høyere poengsum indikerer bedre kognitiv funksjon, mens en lavere poengsum antyder en høyere sannsynlighet for kognitiv svikt. Vanligvis kan en poengsum under 26 poeng indikere mulig kognitiv svikt, selv om tolkning bør vurdere andre faktorer som utdanningsnivå og klinisk kontekst.