Orofaciální bolest samosprávy: Účinek moderování osobnosti - randomizovaná klinická hodnocení

Experimentální: Skupina samosprávy

Tato skupina implementuje protokol založený na samosprávě sestávající z 5 úrovní strategie: vzdělávací koncepty a dynamika, kognitivní behaviorální nástroje, terapeutické cvičení orofaciální oblasti, pokyny a strategie pro modifikaci životního stylu a nástroje Mindbody. Tento protokol byl vyvinut provedením předchozího přezkumu rozsahu o aplikačních metodách samoobsluhy v orofaciálním regionu. Intervence bude prováděna na 5 celkových relacích 45-60 minut během 10 týdnů.

Jiný: Zásah samosprávy

Tento zásah zavede protokol samosprávy. Bude to spočívat v 5 strategických úrovních: vzdělávací koncepty a dynamika, kognitivní behaviorální nástroje a procesy, terapeutické cvičení orofaciální oblasti, pokyny a strategie pro změnu životního stylu a nástroje Mindbody.

V každé relaci bude použito několik z výše uvedených 5 strategií. Vzdělávání bude zahrnovat koncepty TMD, neurofyziologii bolesti, kontextualizaci bolesti z hlediska vnímaného stresu, úzkosti a dalších. Cvičení se zaměří na to, aby ovládala motorické řízení, sílu a mobilitu. Kognitivní behaviorální nástroje budou použity k modulaci vztahu proti bolesti prostřednictvím modifikace chování. Budou použity procesy, jako je kognitivní rozptýlení, postupné vystavení pohybu nebo plánování činností v oblasti péče o sebe. Strategie Mindbody, jako jsou relaxační cvičení a přijetí bolesti, se budou snažit snížit frustrace pacienta s bolestí. K dosažení žádoucích změn životního stylu budou zahrnuty strukturované pokyny.

Ostatní jména:

• Management
• GS-M

Aktivní komparátor: Skupina pokynů pro klinickou praxi

Protokol bude založen na pokynu pro klinickou praxi pro léčbu temporomandibulárních poruch 2021. Podle pokynu dojde k 5 relací patologie a výuky bolesti, kognitivní behaviorální nástroje pro bruxismus a parafunkční návyky, cvičení čelisti pro řízení motoru, mobilitu a sílu a manuální terapie. Intervence bude prováděna na 5 celkových relacích 45-60 minut během 10 týdnů.

Jiný: Intervence pokynů pro klinickou praxi

Podle pokynů bude provedeno 5 sezení vzdělávání, kognitivních behaviorálních nástrojů, cvičení čelistí a manuální terapie.

Vzdělávací sezení budou učit o konceptech TMD a základních bolestech. Bude použit jeden typ kognitivního behaviorálního nástroje. Cílem bude snížit bruxování a parafunkční aktivitu během bdělosti. To bude provedeno tréninkem relaxační pozice čelisti, která bude poté zobecněna na činnosti každodenního života pomocí určitého kondicionování prostřednictvím pozitivního a negativního posílení. Cílem cvičení se zaměří na školení řízení motorů, síly a mobility. Manuální terapie bude prováděna v orofaciální oblasti pomocí technik měkkých tkání a mobilizace kloubů.

Ostatní jména:

• Glinická praxe
• GCPG

Vizuální analogová stupnice (VAS)

Přístroj pro hodnocení intenzity bolesti sestávající z 10-centimetrové vodorovné čáry očíslované od 0 do 10, kde 0 nepředstavuje žádnou bolest a 10 představuje největší nepředstavitelnou bolest. Pacient musí označit na lince bod, který ukazuje intenzitu jeho bolesti, a poté se měří milimetrovým pravítkem. Intenzita je vyjádřena v centimetrech nebo milimetrech. Pokud hlásí skóre v tomto měřítku, je důležité zahrnout minimální a maximální hodnoty (0 a 10), a také objasnit, že vyšší skóre představuje horší intenzitu bolesti. Tento nástroj má vysokou spolehlivost s vnitřní konzistencí (IC) 0,97.

Stupnice klasifikace chronické bolesti 2.0 Španělská verze (GCP)

Kvantitativní hodnotící stupnice chronické bolesti, která hodnotí stupeň bolesti pomocí 8 položek, kvantifikuje počet dní bolesti za posledních 6 měsíců, současná bolest, průměrná a maximální měsíční bolest a bolest a omezení v ADL, sociálních a profesních činnostech. Každá položka měří skóre na 11-bodové Likertově stupnici, s celkovým rozsahem od 0 do 70 bodů. Tento nástroj má vnitřní konzistenci, reprezentovanou Cronbachovým a koeficientem, 0,87 (95% CI, 0,83-0,92). Pokud hlásí skóre v tomto měřítku, je důležité zahrnout minimální a maximální hodnoty (0 a 70), a také objasnit, že vyšší skóre představuje horší výsledky.

Demografická data

Standardizovaný dotazník bude použit ke shromažďování informací o věku, pohlaví, povolání, doprovodných podmínkách, použitých lécích (počet, jméno a kategorie).

Stupnice katastrofy bolesti (PCS)

Měřítko, které hodnotí katastrofické myšlenky, sestávající ze 3 dimenzí: ruminace (neustálé obavy a neschopnost inhibovat myšlenky související s bolestí), zvětšení (přehánění nepříjemnosti bolesti a očekávání negativních důsledků) a bezmocnost (neschopnost vyrovnat se s bolestivými situacemi). Skládá se z 13 položek s pětibodovou stupnicí odezvy Likert (0 = vůbec ne; 4 = po celou dobu), se skóre v rozmezí od 0 do 52. Vysoké skóre naznačuje větší přítomnost katastrofických myšlenek.

Tento nástroj má vnitřní konzistenci (Cronbachovy a) 61,8%-> 70%.

Tampa stupnice kineziofobie pro temporomandibulární poruchy Versión Español (TSK11-TMD-S)

Měřítko hodnocení kineziofobie nebo strach z pohybu nebo zranění u pacientů s TMD.

Měřítko se skládá z celkem 11 položek. V každé z položek musí uživatel uvést svůj stupeň dohody s každým z předložených prohlášení. Tímto způsobem se hodnotí pomocí měřítka typu Likert od 1 (zcela nesouhlasit) do 4 (naprosto souhlasím), přičemž vyšší skóre jsou ukazatele většího strachu z pohybu.

Má vnitřní konzistenci (Cronbachovy a) 0,843.

Dotazník o poškození mandibulární funkce (MFIQ)

Posoudit vnímání funkce čelisti. Skládá se ze dvou rozměrů celkem 17 položek, které hodnotí stupeň postižení různých specifických čelistních funkcí. Každá položka je hodnocena na stupnici od 0 do 4, kde 0 nepředstavuje žádné potíže a 4 představuje extrémní potíže při provádění konkrétního úkolu. Výsledkem součtu je měřítko od 0 do 68, kde vyšší skóre představuje větší stupeň postižení.

Celková vnitřní konzistence stupnice je Cronbachova α = 0,94, s Cronbachovým α = 0,87 pro první dimenzi a Cronbachovy α = 0,92 pro druhou dimenzi.

Máxima Apertura de la Boca (MMO)

Kvantifikace vzdálenosti maximálního otevírání čelisti měřením horního a dolního internicisivního prostoru během maximálního otvoru čelisti s třmenem (v milimetrech). Musí se provádět tři po sobě jdoucí měření a zaznamená se průměr těchto tří. To se měří dvěma způsoby: aktivní maximální mandibulární otevření (MMO) a pohodlné maximální otevření (MCO). Tento typ měření se často používá v jiných podobných článcích.

Intraartikulární zvuky

Přítomnost a typ intraartikulárních zvuků bude vyšetřovatelem potvrzen předběžnou intervencí, který shromažďuje data pomocí stetoskopu umístěného nad mandibulárním kondylem během průzkumu pohybu TMJ.

Postup použitý k subjektivní analýze intraartikulárních zvuků byl popsán v jiných studiích dříve. K kvantifikaci intenzity intraartikulárních zvuků bude použita numerická stupnice (NRS 0-10), frekvence bude vyhlášena výběrem jedné z následujících možností: 0 Žádné zvuky kloubů, 1 kloubní zvuky jednou nebo dvakrát týdně, 2 společné zvuky týdně, 3 společné zvuky ≥ pětkrát/týden.

Borg Scale

Únava cvičení bude hodnocena pomocí stupnice Borg, která byla použita v jiném výzkumu k měření únavy v různých kontextech fyzického cvičení. Tato škála vnímané námahy měří stupeň úsilí, které jednotlivec vnímá při daném cvičení v numerickém měřítku od 0 do 10, kde 0 je celkový odpočinek a 10 je maximální úsilí. Tento nástroj bude použit během každé z cvičebních relací, aby se zajistilo, že bude splněna naprogramovaná intenzita.

Tlaková algometrie

Tlakový algometr je přístroj s kruhovým kotoučem, na kterém se zobrazují měření tlaku (s rozsahem 5 kg, rozděleno do 10 částí půl kilogramu) a gumovou špičkou s kruhovým povrchem 1 cm2, což umožňuje přenesení tlakové síly do hlubokých tkání. V této studii bude použit analogový algometr FPK 60.

Jeho aplikace se řídí protokolem navrženým jinou podobnou studií. Špička algometru bude aplikována kolmá na svaly a bude udržován tlak, postupně se zvyšuje na 1 kg/s. Subjekty budou instruovány, aby vytvořily signál v okamžiku, kdy zažívají bolest, aby měli přesný záznam (práh bolesti). Body, kde bude algometrie prováděna, jsou: Massester, Temporalis a Trapezius Svals a subokcipitální úroveň.

Dotazník pro vyhýbání se strachu (FABQ)

Jedná se o dotazník s vlastním podáváním, který hodnotí pacientovy víry vyhýbání se strachu ohledně fyzické aktivity a práce. Hodnotí činnosti každodenního života, chování, funkční mobility, obecného zdraví, účasti, duševního zdraví, motivace, profesního výkonu, bolesti, osobnosti, kvality života, soběstačnosti, stresu a zvládání. Skládá se ze 16 položek, ve kterých pacient skóroval svůj stupeň dohody nebo neshody s prohlášením navrženým v každé položce pomocí 7-bodové stupnice typu Lintert. Kde 0 symbolizuje úplnou neshodu a 6 úplné dohody. Maximální skóre, které lze získat, je 96 bodů, přičemž vyšší skóre ukazuje vyšší přesvědčení o vyhýbání se strachu. Skládá se ze dvou dílčích stupnic: pracovní subcale (FABQW) se 7 otázkami a maximálním skóre 42 bodů a subcale fyzické aktivity (FABQPA) se 4 otázkami a maximálním skóre 24.

ICC = 0,97, Fabqpa CI = 0,77, Fabqw = 0,88. Celkové maximální skóre, které lze získat, je 96 bodů

Velký pět test osobnosti (BFQ)

Big Five (BFQ) je pětifaktorový model, který popisuje osobnost .. Používá měřítko typu Likert sestávající ze 132 otázek s pěti možnostmi odpovědi od „zcela nepravdivé pro mě“ po „zcela pravdivé pro mě“. Identifikuje pět základních dimenzí pro popis a hodnocení osobnosti (otevřenost, emoční stabilita, odpovědnost, přívětivost, energie) a jejich příslušné dílčí dimenze (otevřenost vůči zkušenostem, otevřenost vůči kultuře, impuls kontrola, kontrola emocí, vytrvalost, svědomitost, přátelskost, spolupráce, dynamika). Vnitřní konzistence Cronbachova alfa testu má významnou hodnotu 0,874 pro pět stupnic a deset dílčích stupnic. Při hlášení skóre na BFQ se celkové skóre pohybuje od 132 do 660, přičemž vyšší skóre ukazuje větší zarovnání s pozitivními charakteristikami každé dimenze osobnosti. Vyšší skóre obecně odráží lepší výsledky z hlediska osobnostních rysů spojených s pozitivním

Dotazník pro kontrolu bolesti (CLCD)

Nástroj se skládá z 33 položek rozdělených do tří dílčích stupnic, které hodnotí: a) vnitřní místo kontroly, které se týká víry lidí o to, zda je jejich bolest ovlivněna osobními činy („mohu zabránit bolesti, pokud se vyhýbám určitým situacím, které mě nervózní“; Cronbachovy α = 0. 86); (b) místo kontroly náhodou, určený mírou, do kterého se člověk domnívá, že jejich bolest je způsobena náhodou („Moje bolest nelze kontrolovat“; Cronbachovo α = 0,84); a (c) místo kontroly zdravotnickými pracovníky podle přesvědčení, že jejich bolest bude ulehčena zdravotnickými pracovníky („léčba mého lékaře mi může pomoci snížit moji bolest“; Cronbachovo α = 0,88). Reakce na nástroj byly provedeny v pětibodové stupnici, od silně nesouhlasu až po silně souhlasí. Vyšší skóre na stupnici naznačují silnější víru v kontrolu nad bolestí prostřednictvím vnitřních faktorů, zdravotnických pracovníků nebo náhody, v závislosti na dílčí škálu.

Inventář symptomů SCL-90-R

Tento inventář byl vyvinut pro posouzení vzorců psychosociálních symptomů přítomných u jedinců a lze jej použít jak v komunitních úkolech, tak v klinické diagnóze. Každá z 90 položek je zodpovězena na pětibodové stupnici (0-4). Je hodnocen a interpretován podle devíti primárních dimenzí a tří globálních indexů psychologické úzkosti: (1) somatizace (SOM), (2) posedlosti a donucení (obs), (3) mezilidská citlivost (4) deprese (dep), (5) úzkost (Ans), (6) hostitelství (7) (7) (7) (7) (7) (7) (7) (7) (7) (7) (7) (7) POB (4) PARORORON (8) PARONIES (PROB) (PROB) (4) PROB (4) PROB (4) PROB (4) PROB (4) PROBE (4). (9) Psychoticismus (PSIC) a další indexy, jako je (1) globální index závažnosti (GSI), (2) celkové pozitivní příznaky (TSP) a (3) pozitivní symptomatický index tísně (PSDI). Ve španělské populaci; CI = 0,72-0-96, pokud jde o chronickou bolest; CI = 0,78-0,97. Vyšší skóre tohoto inventáře naznačují významnější psychosociální symptomy a úzkost, které mohou být relevantní při diagnostice psychologických stavů nebo posouzení dopadu chronické bolesti

Krátké zvládání dotazníku na stresové dotazník (COPE28)

Multidimenzionální inventář, vyvinutý pro posouzení různých forem zvládání stresu. Pět z jeho váhy (každý čtyři položky) koncepčně měří různé aspekty zvládání problémů (aktivní zvládání, plánování, potlačení rušivých činností, omezení zvládání, hledání instrumentální sociální podpory). Tato stupnice má vnitřní konzistenci mezi 0,71 a 0,80 měřeno Cronbachovým alfa. Minimální skóre: 0 (označující žádné použití konkrétní strategie zvládání). Maximální skóre: 4 (označující maximální použití strategie zvládání).

Dotazník vnímaného stresu (PSS).

Nástroj pro vlastní hlášení, který hodnotí úroveň vnímaného stresu za poslední měsíc, se skládá ze 14 položek s pětibodovým formátem odezvy (0 = nikdy, 1 = téměř nikdy, 2 = příležitostně, 3 = často, 4 = velmi často). Celkové skóre PSS se získá převrácením skóre položek 4, 5, 6, 7, 9, 10 a 13 (takto: 0 = 4, 1 = 3, 2 = 2, 3 = 1 a 4 = 0) a poté přidáním 14 položek. Získané přímé skóre naznačuje, že vyšší skóre odpovídá vyšší úrovni vnímaného stresu. Tato stupnice má vnitřní konzistenci 0,81 a platnost opakovaného testu 0,73. Vyšší skóre naznačuje vyšší úroveň vnímaného stresu v posledním měsíci. Nižší skóre naznačují, že jednotlivec zažil nižší úroveň vnímaného stresu.

Dotazník úzkosti úzkosti (Stai)

Dotazník měl v úmyslu posoudit úroveň úzkosti jednotlivců. Přesněji řečeno, STAI měří predispozici jednotlivců k vnímání různých podnětů jako ohrožujících (tj. Značka úzkost). Jednotlivec s vysokou značnou úzkostí tedy s větší pravděpodobností způsobí úzkostnou reakci. Zahrnuje 40 položek (tj. 20 pro každou dílčí stupni) se stupnice odezvy pohybuje od 0 do 3 bodů. V podskupině státu úzkosti se skóre položek pohybuje od 0 = vůbec ne [vůbec], 1 = poněkud [poněkud], 2 = docela trochu [mírně] a 3 = velmi [hodně]. V dílčí škálu úzkosti se pohybují možnosti odezvy od 0 = téměř nikdy [téměř nikdy], 1 = někdy [někdy], 2 = často [často] a 3 = téměř vždy [téměř vždy]. Přestože každá dílčí škála má teoretický rozsah 20 až 80, skóre lze porovnat s skóre původního stupnice přidáním 20 ke získaným skóre. Cronbachovy alfa pro tuto stupnici je 0,82. Vyšší skóre na obou dílčích stupních naznačují vyšší úrovně úzkosti.

Dodržování léčby

Definováno WHO jako „mírou, do jaké míry chování pacienta ve vztahu k užívání léků po stravě nebo úpravě návyků životního stylu odpovídá doporučením souhlaseným se zdravotnickým pracovníkem“.

Účastníci dostanou notebook podobný deníku, který bude vyplněn aktivitami prováděnými každý týden. Tato metoda zaznamenávání dodržování terapeutického cvičení byla dříve použita v jiných studiích. Každý pacient bude upozorněn na to, že selhání při dokončení minimálního počtu činností (70%) povede k vyloučení ze studie.

Samostavení na úrovni vzdělávání

Úroveň vzdělávání byla získána prostřednictvím otázky „Jaká je nejvyšší úroveň vzdělání, kterou jste dokončili?“, kde lze vybrat 8 možností (1. primární vzdělávání nebo nižší, 2. sekundární vzdělávání, 3. Baccalaureate, 4. odborné vzdělávání, 5. studia studia).

Test kognitivního hodnocení Montreal (test MOCA)

Krátký screeningový test na identifikaci mírného kognitivního poškození a procesů rané demence. Celkové skóre testu MOCA je 30 bodů a doba správy je 7-10 ms. Ve španělské populaci je ověřena ve věku 18 až 90 let. Hodnotí obecný kognitivní stav jednotlivce prostřednictvím různých kognitivních domén. Celkové skóre: Maximální skóre je 30 bodů a minimální skóre je 0 bodů. Vyšší skóre naznačuje lepší kognitivní fungování, zatímco nižší skóre naznačuje vyšší pravděpodobnost kognitivního poškození. Skóre pod 26 body může obvykle znamenat možné kognitivní poškození, i když interpretace by měla zvážit další faktory, jako je úroveň vzdělání a klinický kontext.