Auto -gestão da dor orofacial: efeito de moderação da personalidade - ensaio clínico randomizado

Experimental: Grupo de autogestão

Este grupo implementará um protocolo baseado em autogestão que consiste em 5 níveis de estratégia: conceitos e dinâmica educacionais, ferramentas cognitivas comportamentais, exercício terapêutico da região orofacial, diretrizes e estratégias para modificação do estilo de vida e ferramentas de Mindbody. Esse protocolo foi desenvolvido conduzindo uma revisão anterior sobre os métodos de aplicação de autogestão na região orofacial. A intervenção será realizada em 5 sessões totais de 45-60 minutos em 10 semanas.

Outro: Intervenção de autogestão

Esta intervenção implementará um protocolo de autogestão. Ele consistirá em 5 níveis de estratégia: conceitos e dinâmicos educacionais, ferramentas e processos comportamentais cognitivos, exercício terapêutico da região orofacial, diretrizes e estratégias para modificação do estilo de vida e ferramentas de Mindbody.

Várias das 5 estratégias acima serão empregadas em cada sessão. A educação incluirá conceitos de DTM, neurofisiologia da dor, contextualização da dor em termos de estresse percebido, ansiedade e outros. Os exercícios terão como objetivo treinar controle motor, força e mobilidade. As ferramentas cognitivas comportamentais serão usadas para modular a relação de dor através da modificação do comportamento. Serão utilizados processos como distração cognitiva, exposição gradual ao movimento ou a programação de atividades de autocuidado. Estratégias mentais, como exercícios de relaxamento e aceitação da dor, procurarão reduzir a frustração do paciente com a dor. As diretrizes estruturadas serão incluídas para alcançar mudanças desejáveis ​​no estilo de vida.

Outros nomes:

• Gestão de si mesmos
• Gs-m

Comparador Ativo: Grupo de diretrizes de prática clínica

O protocolo será baseado na diretriz de prática clínica para o tratamento de distúrbios temporomandibulares 2021. Após a diretriz, haverá 5 sessões de patologia e educação da dor, ferramentas comportamentais cognitivas para bruxismo e hábitos parafuncionais, exercícios de mandíbula para controle motor, mobilidade e força e terapia manual. A intervenção será realizada em 5 sessões totais de 45-60 minutos em 10 semanas.

Outro: Intervenção de diretrizes de prática clínica

Seguindo as diretrizes, serão realizadas 5 sessões de educação, ferramentas comportamentais cognitivas, exercícios da mandíbula e terapia manual.

As sessões educacionais ensinarão sobre DTM e conceitos básicos de dor. Um único tipo de ferramenta comportamental cognitiva será empregada. O objetivo será diminuir o brux e a atividade parafuncional durante a vigília. Isso será feito treinando a posição de relaxamento da mandíbula, que será generalizada para as atividades da vida diária com a ajuda de algum condicionamento por meio de reforço positivo e negativo. As atividades de exercício terão como objetivo treinar controle motor, força e mobilidade. A terapia manual será realizada na região orofacial por meio de técnicas de tecidos moles e mobilização articular.

Outros nomes:

• Diretriz de prática GClinical
• Gcpg

Escala Visual Analoga (VAS)

O instrumento de avaliação da intensidade da dor que consiste em uma linha horizontal de 10 centímetros numerada de 0 a 10, onde 0 representa não dor e 10 representa a maior dor inimaginável. O paciente deve marcar na linha o ponto que indica a intensidade de sua dor e depois é medido com um governante milímetro. A intensidade é expressa em centímetros ou milímetros. Se relatar uma pontuação nessa escala, é importante incluir os valores mínimo e máximo (0 e 10, respectivamente), além de esclarecer que as pontuações mais altas representam a pior intensidade da dor. Esta ferramenta possui uma alta confiabilidade, com uma consistência interna (IC) de 0,97.

Escala de classificação de dor crônica 2.0 Versão espanhola (GCPS)

Escala de avaliação quantitativa da dor crônica que avalia o grau de dor usando 8 itens, quantificando o número de dias de dor nos últimos 6 meses, dor atual, dor média e máxima mensal e dor e limitação nas atividades sociais e ocupacionais. Cada item mede a pontuação em uma escala Likert de 11 pontos, com um intervalo total de 0 a 70 pontos. A ferramenta possui uma consistência interna, representada pelo coeficiente α de Cronbach, de 0,87 (IC 95%, 0,83-0,92). Se relatar uma pontuação nessa escala, é importante incluir os valores mínimo e máximo (0 e 70, respectivamente), além de esclarecer que as pontuações mais altas representam piores resultados.

Dados demográficos

Um questionário padronizado será usado para coletar informações sobre idade, sexo, profissão, condições concomitantes, medicamentos utilizados (número, nome e categoria).

Escala de catastrofização de dor (PCs)

Uma escala que avalia pensamentos catastróficos, consistindo em três dimensões: ruminação (preocupação constante e incapacidade de inibir os pensamentos relacionados à dor), ampliação (exagero da desagrado das situações de dor e expectativas de conseqüências negativas) e desamparo (incapacidade de lidar com situações dolorosas). Consiste em 13 itens com uma escala de resposta do tipo Likert de cinco pontos (0 = nada; 4 = o tempo todo), com pontuações variando de 0 a 52. Pontuações altas indicam uma maior presença de pensamentos catastróficos.

Esta ferramenta possui uma consistência interna (α de Cronbach) de 61,8%-> 70%.

A escala Tampa de cinesiofobia para distúrbios temporomandibulares versión Español (TSK11-TMD-S)

Escala avaliando cinesiofobia ou medo de movimento ou lesão em pacientes com DTM.

A escala consiste em um total de 11 itens. Em cada um dos itens, o usuário deve indicar seu grau de acordo com cada uma das declarações apresentadas. Dessa forma, é pontuado usando uma escala do tipo Likert de 1 (discordo totalmente) a 4 (concordo totalmente), com pontuações mais altas sendo indicadores de maior medo de movimento.

Possui uma consistência interna (α de Cronbach) de 0,843.

O questionário de redução ao comprometimento da função mandibular (MFIQ)

Para avaliar a percepção da função da mandíbula. Consiste em duas dimensões de 17 itens no total que avaliam o grau de incapacidade de várias funções específicas da mandíbula. Cada item é pontuado em uma escala de 0 a 4, onde 0 não representa dificuldade e 4 representa uma dificuldade extrema em executar uma tarefa específica. A soma resulta em uma escala de 0 a 68, onde escores mais altos representam um maior grau de incapacidade.

A consistência interna geral da escala é α de Cronbach = 0,94, com α de Cronbach = 0,87 para a primeira dimensão e α de Cronbach = 0,92 para a segunda dimensão.

Máxima Apertura de la Boca (MMO)

Quantificação da distância máxima de abertura da mandíbula, medindo o espaço interincisivo superior e inferior durante a abertura máxima da mandíbula com uma pinça (em milímetros). Três medidas consecutivas devem ser tomadas e a média dos três serão registrados. Deve ser medido de duas maneiras: abertura mandibular máxima ativa (MMO) e abertura máxima confortável (MCO). Esse tipo de medição é frequentemente usado em outros artigos semelhantes.

Sons intra-articulares

A presença e o tipo de sons intra-articulares serão confirmados antes da intervenção pelo investigador coletando os dados usando um estetoscópio colocado sobre o côndilo mandibular durante a exploração do movimento da ATM.

O procedimento usado para analisar subjetivamente sons intra-articulares foi descrito em outros estudos anteriormente. Para quantificar a intensidade dos sons intra-articulares Uma escala numérica (NRS 0-10) será usada, a frequência será relatada selecionando uma das seguintes opções: 0 Sem sons, 1 sons de articulações uma vez ou duas/semana, 2 sons articulares três/quatro vezes por semana, 3 sons articulares ≥ cinco vezes/semana.

Escala Borg

A fadiga do exercício será avaliada usando a escala Borg, que foi usada em outras pesquisas para medir a fadiga em diferentes contextos de exercícios físicos. Essa escala de esforço percebido mede o grau de esforço que o indivíduo percebe ao fazer um determinado exercício em uma escala numérica de 0 a 10, onde 0 é o descanso total e 10 é o esforço máximo. Essa ferramenta será usada durante cada uma das sessões de exercício para garantir que a intensidade programada seja atendida.

Algometria de pressão

O algômetro de pressão é um instrumento com um disco circular no qual as medições de pressão são exibidas (com uma faixa de 5 kg, dividida em 10 partes de meio quilograma) e uma ponta de borracha com uma superfície circular de 1 cm2, que permite que a força de pressão seja transferida para tecidos profundos. O algômetro analógico FPK 60 será usado neste estudo.

Sua aplicação segue o protocolo proposto por outro estudo semelhante. A ponta do algômetro será aplicada perpendicular ao músculo e uma pressão será mantida, aumentando progressivamente a 1 kg/s. Os sujeitos serão instruídos a fazer um sinal no momento em que sofrem dor, a fim de ter um registro preciso (limiar de dor). Os pontos em que a algometria será realizada são: os músculos de Masseter, Temporalis e Trapezius e o nível subccipital.

Questionário de crenças de evacuação do medo (FABQ)

É um questionário auto-administrado que avalia as crenças de evacuação de medo do paciente sobre atividade física e trabalho. Avalia as atividades da vida diária, comportamento, mobilidade funcional, saúde geral, participação, saúde mental, motivação, desempenho ocupacional, dor, personalidade, qualidade de vida, autoeficácia, estresse e enfrentamento. Consiste em 16 itens nos quais o paciente obtém seu grau de concordância ou discordância com a declaração proposta em cada item, usando uma escala do tipo Linkert de 7 pontos. Onde 0 simboliza discordância completa e 6 concordância completa. A pontuação máxima que pode ser obtida é de 96 pontos, com pontuações mais altas indicando crenças mais altas de evacuação por medo. Consiste em duas subescalas: a subescala de trabalho (FABQW) com 7 perguntas e uma pontuação máxima de 42 pontos, e a subescala de atividade física (FABQPA) com 4 perguntas e uma pontuação máxima de 24.

ICC = 0,97, FABQPA CI = 0,77, FABQW = 0,88. A pontuação máxima total que pode ser obtida é de 96 pontos

Big Five Personality Test (BFQ)

O Big Five (BFQ) é um modelo de cinco fatores para descrever a personalidade. Ele usa uma escala do tipo Likert, composta por 132 perguntas, com cinco opções de resposta, variando de 'completamente falso para mim' a 'completamente verdadeiro para mim'. Ele identifica as cinco dimensões fundamentais para descrever e avaliar a personalidade (mente aberta, estabilidade emocional, responsabilidade, concordância, energia) e suas respectivas sub-dimensões (abertura à experiência, abertura à cultura, controle de impulso, controle de emoções, perseverança, consciência, amizade, cooperação, domínio, dinamismo). A consistência interna do teste alfa de Cronbach tem um valor significativo de 0,874 para as cinco escalas e as dez subescalas. Ao relatar uma pontuação no BFQ, a pontuação total varia de 132 a 660, com pontuações mais altas indicando maior alinhamento com as características positivas de cada dimensão da personalidade. Pontuações mais altas geralmente refletem melhores resultados em termos de traços de personalidade associados a positivos

LOCUS DO LOCUS DE CONTROLE Questionário (CLCD)

O instrumento consiste em 33 itens divididos em três subescalas avaliando: (a) Lócus de controle interno, que se refere às crenças das pessoas sobre se sua dor é influenciada por ações pessoais ('posso evitar a dor se evitar certas situações que me deixam nervoso'; α de Cronbach = 0. 86); (b) locus de controle por acaso, determinado pelo grau em que uma pessoa acredita que sua dor se deve ao acaso ('minha dor não pode ser controlada'; α de Cronbach = 0,84); e (c) locus de controle dos profissionais de saúde sob a crença de que sua dor será aliviada pelos profissionais de saúde ('o tratamento do meu médico pode me ajudar a reduzir minha dor'; α de Cronbach = 0,88). As respostas ao instrumento foram feitas em uma escala de cinco pontos, variando de discordo totalmente a concordar fortemente. Pontuações mais altas na escala indicam uma crença mais forte no controle sobre a dor através de fatores internos, profissionais de saúde ou acaso, dependendo da subescala.

O inventário de sintomas SCL-90-R

Este inventário foi desenvolvido para avaliar os padrões de sintomas psicossociais presentes em indivíduos e pode ser usado em tarefas da comunidade e diagnóstico clínico. Cada um dos 90 itens é respondido em uma escala de cinco pontos (0-4). It is assessed and interpreted according to nine primary dimensions and three global indices of psychological distress: (1) somatizations (SOM), (2) obsessions and compulsions (OBS), (3) interpersonal sensitivity (SI), (4) depression (DEP), (5) anxiety (ANS), (6) hostility (HOS), (7) phobic anxiety (FOB), (8) paranoid ideation (PAR), (9) psicoticismo (PSIC) e outros índices, como (1) índice de gravidade global (GSI), (2) sintomas positivos totais (TSP) e (3) índice de desconforto sintomático positivo (PSDI). Na população espanhola; IC = 0,72-0-96, em termos de dor crônica; CI = 0,78-0,97. Pontuações mais altas neste inventário indicam sintomas psicossociais e angústias mais significativos, o que pode ser relevante no diagnóstico de condições psicológicas ou na avaliação do impacto da dor crônica

Breve para enfrentamento do Questionário de Estresse (COPE28)

Um inventário multidimensional, desenvolvido para avaliar diferentes formas de enfrentamento do estresse. Cinco de suas escalas (quatro itens cada) medem conceitualmente diferentes aspectos do enfrentamento focado no problema (enfrentamento ativo, planejamento, supressão de atividades de distração, restringindo o enfrentamento, buscando apoio social instrumental). Essa escala possui uma consistência interna entre 0,71 e 0,80, medida pelo alfa de Cronbach. Pontuação mínima: 0 (indicando não uso da estratégia de enfrentamento específica). Pontuação máxima: 4 (indicando o uso máximo da estratégia de enfrentamento).

O questionário da Escala de Estresse Percebida (PSS).

Um instrumento de autorrelato que avalia o nível de estresse percebido no mês passado, consiste em 14 itens com um formato de resposta em escala de cinco pontos (0 = nunca, 1 = quase nunca, 2 = ocasionalmente, 3 = frequentemente, 4 = com muita frequência). A pontuação total do PSS é obtida invertendo as pontuações dos itens 4, 5, 6, 7, 9, 10 e 13 (da seguinte forma: 0 = 4, 1 = 3, 2 = 2, 3 = 1 e 4 = 0) e depois adicionando os 14 itens. A pontuação direta obtida indica que uma pontuação mais alta corresponde a um nível mais alto de tensão percebida. Essa escala possui uma consistência interna de 0,81 e uma validade de teste-reteste de 0,73. Pontuações mais altas indicam um nível mais alto de estresse percebido no mês passado. Pontuações mais baixas sugerem que o indivíduo experimentou níveis mais baixos de estresse percebido.

O Questionário de Ansiedade do Estreito (STAI)

Um questionário pretendia avaliar o nível de ansiedade dos indivíduos. Mais especificamente, o STAI mede a predisposição dos indivíduos para perceber vários estímulos como ameaçadores (ou seja, ansiedade de características). Assim, é mais provável que um indivíduo com alta ansiedade de características produza uma resposta de ansiedade. Inclui 40 itens (ou seja, 20 Para cada subescala), a escala de resposta varia de 0 a 3 pontos. Na subescala de ansiedade do Estado, as pontuações dos itens variam de 0 = nada [de todo [nem um pouco], 1 = um pouco [um pouco], 2 = um pouco [moderadamente] e 3 = muito [muito]. Na subescala de ansiedade de características, as opções de resposta variam de 0 = quase nunca [quase nunca], 1 = às vezes [às vezes], 2 = frequentemente [frequentemente] e 3 = quase sempre [quase sempre]. Embora cada subescala tenha uma faixa teórica de 20 a 80, as pontuações podem ser comparadas com as da escala original, adicionando 20 às pontuações obtidas. O alfa de Cronbach para essa escala é de 0,82. Pontuações mais altas em qualquer subescala indicam níveis mais altos de ansiedade.

Adesão ao tratamento

Definido pela OMS como "o grau em que o comportamento de um paciente, em relação à tomada de medicação, após uma dieta ou modificar os hábitos de estilo de vida, corresponde às recomendações concordadas com o profissional de saúde".

Os participantes receberão um caderno semelhante ao diário para preencher as atividades realizadas semanalmente. Esse método de registro de adesão ao exercício terapêutico foi usado anteriormente em outros estudos. Cada paciente será avisado de que a falha em concluir um número mínimo de atividades (70%) resultará em exclusão do estudo.

Automática do nível educacional

O nível educacional foi obtido através da pergunta 'Qual é o nível mais alto de educação que você concluiu?', onde 8 opções podem ser selecionadas (1. Educação Primária ou Lower, 2. Ensino Secundário, 3. Bacharelado, 4. Treinamento vocacional, 5 estudos de graus).

Teste de Avaliação Cognitiva de Montreal (Teste do MOCA)

Um breve teste de triagem para a identificação do comprometimento cognitivo leve e dos processos de demência precoce. A pontuação total do teste do MOCA é de 30 pontos e o tempo de administração é de 7 a 10 ms. É validado na população espanhola entre 18 e 90 anos de idade. Avalia o status cognitivo geral do indivíduo através de diferentes domínios cognitivos. Pontuação total: A pontuação máxima é de 30 pontos e a pontuação mínima é de 0 pontos. Uma pontuação mais alta indica um melhor funcionamento cognitivo, enquanto uma pontuação mais baixa sugere uma maior probabilidade de comprometimento cognitivo. Normalmente, uma pontuação abaixo de 26 pontos pode indicar possível comprometimento cognitivo, embora a interpretação considere outros fatores, como nível de educação e contexto clínico.