Самоуправление орофациальной боли: эффект умеренности личности - рандомизированные клинические исследования

Экспериментальный: Группа самоуправления

Эта группа будет реализовать протокол, основанный на самоуправлении, состоящем из 5 уровней стратегии: образовательных концепций и динамики, когнитивных поведенческих инструментов, терапевтических упражнений орофациального региона, руководящих принципов и стратегий для модификации образа жизни и инструментов мышления. Этот протокол был разработан путем проведения предыдущего обзора обзора о методах самоуправления в области самоуправления в орофациальной области. Вмешательство будет проводиться в 5 общих сеансах 45-60 Minutos в течение 10 недель.

Другой: Самоуправление вмешательство

Это вмешательство будет реализовать протокол самоуправления. Он будет состоять из 5 уровней стратегии: образовательных концепций и динамики, когнитивно -поведенческих инструментов и процессов, терапевтических упражнений орофациального региона, руководящих принципов и стратегий для модификации образа жизни и инструментов мышления.

Несколько из вышеперечисленных стратегий будут использоваться в каждой сессии. Образование будет включать в себя концепции TMD, обезболивающую нейрофизиологию, контекстуализацию боли с точки зрения воспринимаемого стресса, беспокойства и других. Упражнения будут направлены на обучение моторного контроля, силы и мобильности. Когнитивные поведенческие инструменты будут использоваться для модуляции боли посредством модификации поведения. Будут использоваться такие процессы, как когнитивное отвлечение, постепенное воздействие движения или планирование деятельности по уходу за собой. Стратегии мышления, такие как упражнения на релаксацию и принятие боли, будут стремиться уменьшить разочарование пациента от боли. Структурные руководящие принципы будут включены для достижения желательных изменений образа жизни.

Другие имена:

• Управление
• GS-M

Активный компаратор: Группа руководств по клинической практике

Протокол будет основан на руководстве по клинической практике для лечения височно -нижнечелюстных расстройств 2021. Следуя руководству, будет проходить 5 сеансов патологии и обучения в обезболивании, когнитивно -поведенческие инструменты для бруксизма и парафункциональных привычек, упражнения с челюстями для моторного контроля, мобильности и силы, а также ручной терапии. Вмешательство будет проводиться в 5 общих сеансах 45-60 Minutos в течение 10 недель.

Другой: Вмешательство руководства по клинической практике

В соответствии с руководящими принципами будут проведены 5 сессий образования, когнитивно -поведенческих инструментов, упражнения с челюстями и ручной терапии.

Образовательные занятия будут преподавать о TMD и основных концепциях боли. Будет использован один тип когнитивно -поведенческого инструмента. Целью будет снижение броски и парафункциональной активности во время бодрствования. Это будет сделано путем тренировки релаксационной позиции Jaw, которая затем будет обобщена для повседневной жизни с помощью некоторой кондиционирования посредством положительного и отрицательного подкрепления. Упражнения будут направлены на обучение моторного контроля, силы и мобильности. Ручная терапия будет проводиться в орофациальной области с помощью методов мягких тканей и мобилизации суставов.

Другие имена:

• Глиническое руководство по практике
• GCPG

Визуальная аналоговая шкала (VAS)

Прибор для оценки интенсивности боли, состоящий из 10-сантиметровой горизонтальной линии, пронумерованной от 0 до 10, где 0 не представляет боль, а 10 представляет собой наибольшую невообразимую боль. Пациент должен отметить на линии точку, которая указывает на интенсивность его или ее боли, а затем она измеряется с помощью миллиметра. Интенсивность выражается в сантиметрах или миллиметрах. Если сообщать о оценке по этой шкале, важно включить минимальные и максимальные значения (0 и 10 соответственно), а также уточнить, что более высокие оценки представляют собой худшую интенсивность боли. Этот инструмент обладает высокой надежностью с внутренней согласованностью (IC) 0,97.

Шкала хронической боли в шкале 2.0 испанская версия (GCPS)

Количественная шкала оценки хронической боли, которая оценивает степень боли с использованием 8 элементов, количественно определяя количество дней боли за последние 6 месяцев, текущую боль, среднюю и максимальную ежемесячную боль и боль и ограничения при ADL, социальных и профессиональных действиях. Каждый элемент измеряет оценку по 11-балльной шкале Лайкерта, с общим диапазоном от 0 до 70 баллов. Инструмент имеет внутреннюю согласованность, представленную α-коэффициентом Кронбаха 0,87 (95% ДИ, 0,83-0,92). Если сообщать о оценке по этой шкале, важно включить минимальные и максимальные значения (0 и 70 соответственно), а также уточнить, что более высокие оценки представляют собой худшие результаты.

Демографические данные

Стандартизированная анкету будет использоваться для сбора информации о возрасте, полу, профессии, сопутствующих условиях, используемых лекарствах (число, имя и категория).

Боли катастрофизирующая шкала (ПК)

Шкала, которая оценивает катастрофические мысли, состоящие из 3 измерений: размышления (постоянное беспокойство и неспособность ингибировать мысли, связанные с болью), увеличение (преувеличение неприятных ситуаций боли и ожиданий негативных последствий) и беспомощность (неспособность справляться с болезненными ситуациями). Он состоит из 13 элементов с пятибалльной шкалой ответа типа Лайкерта (0 = совсем не; 4 = все время), с оценками в диапазоне от 0 до 52. Высокие оценки указывают на большее присутствие катастрофических мыслей.

Этот инструмент имеет внутреннюю согласованность (α Кронбаха) 61,8%-> 70%.

Шкала кинеофобии Тампа при височно-нижнечелюстных расстройствах Версион Эспаньол (TSK11-TMD-S)

Масштаб, оценка кинезиофобии или страх перед движением или травмы у пациентов с ТМД.

Шкала состоит из 11 пунктов. В каждом из пунктов пользователь должен указать свою степень согласия с каждым из представленных утверждений. Таким образом, он оценивается с использованием шкалы типа Лайкерта от 1 (полностью не согласен) до 4 (полностью согласен), причем более высокие оценки являются показателями большего страха перед движением.

Он имеет внутреннюю согласованность (α Кронбаха) 0,843.

Анкета нарушения функции нижней челюсти (MFIQ)

Оценить восприятие функции челюсти. Состоит из двух измерений в 17 пунктов, которые оценивают степень инвалидности различных специфических функций челюсти. Каждый элемент оценивается по шкале от 0 до 4, где 0 не представляет трудности, а 4 представляет крайнюю сложность при выполнении определенной задачи. Сумма приводит к шкале от 0 до 68, где более высокие оценки представляют большую степень инвалидности.

Общая внутренняя согласованность шкалы составляет α Кронбаха = 0,94, с α Кронбаха = 0,87 для первого измерения и α Кронбаха α = 0,92 для второго измерения.

Máxima Apertura de la Boca (MMO)

Количественная оценка максимального расстояния челюсти путем измерения верхнего и нижнего взаимосвязанного пространства во время максимального отверстия челюсти с суппортом (в миллиметрах). Три последовательных измерения должны быть проведены, а среднее из трех должно быть записано. Он должен быть измерен двумя способами: активное максимальное отверстие нижней челюсти (MMO) и удобное максимальное отверстие (MCO). Этот тип измерения часто используется в других подобных статьях.

Внутрисулярные звуки

Наличие и тип внутрисулярных звуков будут подтверждены предварительным вмешательством исследователем, собирающим данные, используя стетоскоп, размещенный над мыщелком нижней челюсти во время исследования движения TMJ.

Процедура, используемая для субъективного анализа внутрисулярных звуков, была описана в других исследованиях ранее. Чтобы количественно оценить интенсивность внутрисулярных звуков, будет использоваться численная шкала (NRS 0-10), частота будет сообщена, выбрав один из следующих вариантов: 0 нет звуков сустава, 1 суставные звуки один или два раза в неделю, 2 сустава звучат три/четыре раза в неделю, 3 суставных звука ≥ пять раз в неделю.

Борг Шкала

Усталость физических упражнений будет оцениваться с использованием шкалы Borg, которая использовалась в других исследованиях для измерения усталости в различных контекстах физических упражнений. Эта шкала воспринимаемого усиления измеряет степень усилий, которые человек воспринимает при выполнении заданного упражнения в численной шкале от 0 до 10, где 0 - общий отдых, а 10 - максимальные усилия. Этот инструмент будет использоваться во время каждой из сессий упражнений, чтобы обеспечить выполнение запрограммированной интенсивности.

Алгометрия давления

Альгометр давления представляет собой прибор с круглым диском, на котором отображаются измерения давления (с диапазоном 5 кг, разделенные на 10 частей полу килограмма), и резиновый наконечник с круглой поверхностью 1 см2, что позволяет переносить силы давления в глубокие ткани. Аналоговый альгометр FPK 60 будет использоваться в этом исследовании.

Его приложение следует за протоколом, предложенным другим аналогичным исследованием. Кончик альгометра будет применен перпендикулярно мышцам, и давление будет поддерживать давление, постепенно увеличиваясь со скоростью 1 кг/с. Субъектам будет проинструктировано сделать сигнал в тот момент, когда они испытывают боль, чтобы иметь точную запись (болевой порог). Точки, где будет выполнена альгометрия: мышцы массатора, висота и трапеции и субокципитальный уровень.

Анкета по убеждениям о страхе (FABQ)

Это анкета, которая оценивает убеждения у пациента в страхе в отношении физической активности и работы. Он оценивает деятельность повседневной жизни, поведения, функциональной мобильности, общего здоровья, участия, психического здоровья, мотивации, профессиональной деятельности, боли, личности, качества жизни, самоэффективности, стресса и преодоления. Он состоит из 16 пунктов, в которых пациент оценивает свою степень согласия или разногласия с заявлением, предложенным в каждом элементе, используя 7-балльную шкалу типа Linkert. Где 0 символизирует полное разногласия и 6 полного соглашения. Максимальная оценка, которая может быть получена, составляет 96 баллов, причем более высокие оценки указывают на более высокие убеждения, предотвращающие страх. Он состоит из двух подшкал: рабочая подшкала (FABQW) с 7 вопросами и максимальным баллом 42 очка, а также подшкала физической активности (FABQPA) с 4 вопросами и максимальным баллом 24.

ICC = 0,97, FABQPA CI = 0,77, FABQW = 0,88. Общая максимальная оценка, которая может быть получена, составляет 96 баллов

Тест личности Big Five (BFQ)

Большая пятерка (BFQ)-это пятифакторная модель для описания личности. Он использует шкалу типа Лайкерта, состоящую из 132 вопросов с пятью вариантами ответа, от «полностью ложного для меня» до «полностью верно для меня». Он определяет пять фундаментальных аспектов для описания и оценки личности (непредубежденности, эмоциональной стабильности, ответственности, согласия, энергии) и их соответствующих подразделений (открытость к опыту, открытость к культуре, контроль импульса, контроль эмоций, настойчивость, сознание, дружелюбие, сотрудничество, доминирование, динамизм). Внутренняя согласованность альфа -теста Кронбаха имеет значительное значение 0,874 для пяти шкал и десяти подшкал. При сообщении о балле по BFQ общий балл колеблется от 132 до 660, причем более высокие оценки указывают на большую выравнивание с положительными характеристиками каждого измерения личности. Более высокие оценки обычно отражают лучшие результаты с точки зрения личностных черт, связанных с положительными

Боли локус контрольной анкеты (CLCD)

Инструмент состоит из 33 пунктов, разделенных на три подшкалы, оценивающие: (а) внутренний локус контроля, который относится к убеждениям людей о том, влияет ли на их боль личные действия («Я могу предотвратить боль, если я избегаю определенных ситуаций, которые заставляют меня нервничать»; α Кронбаха α = 0. 86); (b) локус контроля случайно, определяемый степенью, в которой человек считает, что его боль обусловлена ​​случайностью («моя боль не может контролироваться»; α Кронбаха α = 0,84); и (c) локус контроля со стороны медицинских работников под убеждением, что их боль будет облегчена медицинскими работниками («лечение моего врача может помочь мне уменьшить мою боль»; α Кронбаха α = 0,88). Ответы на инструмент были сделаны по пятибалльной шкале, от категорию не согласны до полного согласия. Более высокие оценки по шкале указывают на более сильную веру в контроль над болью с помощью внутренних факторов, медицинских работников или шансов, в зависимости от подшкалы.

SCL-90-R Simplory Inventory

Этот инвентарь был разработан для оценки моделей психосоциальных симптомов, присутствующих у людей, и может использоваться как в задачах сообщества, так и в клинической диагностике. Каждый из 90 пунктов отвечает по пятибалльной шкале (0-4). Он оценивается и интерпретируется в соответствии с девятью первичными измерениями и тремя глобальными индексами психологического дистресса: (1) соматизация (SOM), (2) навязчивые идеи и принуждения (OBS), (3) межличностная чувствительность (SI), (4) депрессия (DEP), (5) тревога (ANS), (6) Вращаемость (Пари) (пара) (пара), (пара), (пара), (пара) (пара) (пара), (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пара) (пар. (9) Психотизм (PSIC) и другие индексы, такие как (1) индекс глобальной степени тяжести (GSI), (2) общие положительные симптомы (TSP) и (3) индекс положительного симптоматического дистресса (PSDI). В испанском населении; CI = 0,72-0-96, с точки зрения хронической боли; CI = 0,78-0,97. Более высокие оценки в этом запасе указывают на более значительные психосоциальные симптомы и дистресс, которые могут иметь отношение к диагностике психологических состояний или оценки воздействия хронической боли

Краткое преодоление справки с анкеты стресса (COPE28)

Многомерный инвентарь, разработанный для оценки различных форм стресса. Пять из его масштабов (по четырем пунктам в каждом) концептуально измеряют различные аспекты, ориентированные на проблемы, преодолевают (активное преодоление, планирование, подавление отвлекающих действий, сдерживание преодоления, поиск инструментальной социальной поддержки). Эта шкала имеет внутреннюю согласованность от 0,71 до 0,80, измеренная альфа Кронбаха. Минимальный балл: 0 (не указывает на использование конкретной стратегии преодоления). Максимальный балл: 4 (указывает на максимальное использование стратегии преодоления).

Воспринимаемая шкала стресса (PSS).

Инструмент самоотчетов, который оценивает уровень воспринимаемого стресса в течение последнего месяца, он состоит из 14 элементов с форматом ответа на пять баллов (0 = никогда, 1 = вряд ли когда-либо, 2 = иногда 3 = часто, 4 = очень часто). Общая оценка PSS получается путем инвертирования баллов элементов 4, 5, 6, 7, 9, 10 и 13 (следующим образом: 0 = 4, 1 = 3, 2 = 2, 3 = 1 и 4 = 0), а затем добавление 14 элементов. Полученный прямой балл указывает на то, что более высокий балл соответствует более высокому уровню воспринимаемого напряжения. Эта шкала имеет внутреннюю согласованность 0,81 и достоверность тестирования 0,73. Более высокие оценки указывают на более высокий уровень воспринимаемого стресса в прошлом месяце. Более низкие оценки предполагают, что у человека наблюдается более низкий уровень воспринимаемого стресса.

Анкета тревоги пролива (Stai)

Анкета намеревалась оценить уровень тревоги людей. В частности, STAI измеряет предрасположенность людей к восприятию различных стимулов как угрожающих (т.е. Черта тревоги). Таким образом, человек с высокой тревогой черты, с большей вероятностью вызывает реакцию тревоги. Он включает в себя 40 предметов (т.е. 20 Для каждой подшкалы) шкала отклика колеблется от 0 до 3 баллов. В подшкале тревоги штата оценки элементов варьируются от 0 = совсем не [совсем не], 1 = несколько [несколько], 2 = довольно много [умеренно] и 3 = очень много [много]. В подшкале тревожности признака варианты ответов варьируются от 0 = почти никогда [почти никогда], 1 = иногда [иногда], 2 = часто [часто] и 3 = почти всегда [почти всегда]. Хотя каждая подшкала имеет теоретический диапазон от 20 до 80, оценки можно сравнить с показателями исходной шкалы, добавив 20 к полученным оценкам. Альфа Кронбаха для этой шкалы составляет 0,82. Более высокие оценки в любой подшкале указывают на более высокий уровень беспокойства.

Приверженность лечению

Определяется ВОЗ как степень, в которой поведение пациента в отношении принятия лекарств, после диеты или модификации привычек образа жизни соответствует рекомендациям, согласованным с медицинским работником ».

Участникам будет предоставлена ​​дневник, похожая на дневник, для выполнения мероприятий, проводимых еженедельно. Этот метод записи приверженности терапевтическим упражнениям использовался ранее в других исследованиях. Каждый пациент будет предупрежден о том, что неспособность завершить минимальное количество действий (70%) приведет к исключению из исследования.

Самооценка уровня образования

Уровень образования был получен с помощью вопроса «Какой самый высокий уровень образования вы закончили?», где можно выбрать 8 вариантов (1. начальное образование или ниже, 2. Вторичное образование, 3. Baccalaureate, 4. Профессиональная подготовка, 5. Исследования степени).

Монреальский тест на когнитивную оценку (тест MOCA)

Краткий скрининговый тест на выявление легких когнитивных нарушений и ранних процессов деменции. Общая оценка теста MOCA составляет 30 баллов, а время введения составляет 7-10 мс. Он подтвержден в испанском населении в возрасте от 18 до 90 лет. Он оценивает общий когнитивный статус человека с помощью различных когнитивных областей. Общий балл: максимальный балл составляет 30 баллов, а минимальный балл составляет 0 баллов. Более высокий балл указывает на лучшее когнитивное функционирование, в то время как более низкий балл предполагает более высокую вероятность когнитивных нарушений. Как правило, оценка ниже 26 баллов может указывать на возможные когнитивные нарушения, хотя интерпретация должна учитывать другие факторы, такие как уровень образования и клинический контекст.