Ultraääni ohjattu serratus takaosan ylivoimainen interkostaalinen taso verrattuna PECS II -lohkoon rintaleikkauksissa

Kaikki potilaat nähdään anestesiaklinikalla, yleisen tilan optimointi ja kaikki vaadittavat tutkimukset tehdään ennen leikkausta. Potilaat ennustetaan 1,5 mg: n midatsolaamilla ja 4 mg: n granisetronilla. Kaikille potilaille sovelletaan tavanomaista perusvalvontaa, kun riittävän esioksigenoinnin jälkeen yleisen anestesian induktio tehdään leveällä kanyylillä käyttämällä 1 mic/kg fentanyyliä, 1-2 mg/kg propofolia, 0,5 mg/kg atracuriumia. Potilaat tuuletettiin mekaanisesti käyttämällä tilavuuskontrolloitua tuuletusta (VCV), kun päätytavan hiilidioksidi (ETCO2) säädettiin 32-35 mmHg, 50% inspiroinut happea ilmassa ja sevofluraanipitoisuus on 1MAC. Potilaat saavat joko lohkon ennen ihon viiltoa, joka tehdään 20 minuutin kuluttua lohkosta. 0,5 mikrofunyenyyliä injektoidaan, kun syke tai verenpaine nousee yli 20% lähtötasosta. Leikkauksen loppuun mennessä 1 gramman parasetamolia annetaan lihasrelaksanttien täysin kääntämällä leikkauksen lopussa.

SPSIP -ryhmä anestesian induktion jälkeen potilaat asetetaan sivuttaispesubitusasentoon, kärsivävarsi adistetaan ja pyöritetään mediaalisesti. Täydellisessä aseptisessa tekniikassa korkean taajuuden lineaarinen koetin sijoitetaan stapulan ylemmän mediaalisen osan viereen toisen ja kolmannen kylkiluun visualisoimiseksi. Rakenteet pinnallisesta syvään ovat iho, ihonalainen, trapezius, rhomboidi, serratus takaosan ylä- ja interkostaaliset lihakset. Neula otetaan käyttöön lentokoneessa, kaudaalisesta kallon ja 30 ml: n 0,25 -prosenttista bupivakaiinia injektoidaan serratus -takaosan ylivoimaisten ja interkostaalisten lihasten väliseen fastiotasoon toisen ja kolmannen kylkiluun tasolla.

PECS II -ryhmä potilaan kanssa makuulla, ipsilateraalinen olkavarsi sieppataan ja pyöritetään ulkoisesti. Täydellisessä aseptisessa tekniikassa sijoitetaan korkeataajuinen lineaarinen koetin, joka on sijoitettu infraklavikulaariseen alueelle, kulmataan ja ohjataan sivusuunnassa aksillaa kohti kolmannen ja neljännen kylkiluun visualisointia pectoralis -major-, vähä- ja serratus -etulihaksen kanssa pinnallisesta syvään. Neula otetaan käyttöön tasolähestymisessä mediaalista sivuttaiseen, 10 ml 0,25 -prosenttista bupivakaiinia injektoidaan fascial -tasossa pectoralis -pää- ja pectoralis -vähäisen välillä, sitten neula otetaan edelleen käyttöön fascial -tasossa Pectoralis -vähäisen ja Serraten etulihaksen välillä 20 ml: n 0,25 prosentin bupivakaiinin välillä.

Extubaation jälkeen potilaat siirretään PACU: lle (Anestesian jälkeinen hoitoyksikkö) seurantaa varten. Kipuarviointiin käytetään numeerista luokitusasteikkoa (NRS), kun taas 0 ei ole kipua ja 10 on vaikeaa tuskallista kipua. Potilaille annetaan pelastusanalgesia 0,05 mg / kg morfiini, jos NRS ≥ 4 ja toistetaan tarvittaessa. Laskimonsisäinen 1 g: n parasetamoli 8 tunnin välein ja 30 mg: n ketorolac (ellei vasta -aiheinen) joka 12 tunti annetaan säännöllisesti.