Serratus guiado por ultrasonido PLATO INTERCOSTAL Superior posterior versus bloque PECS II en cirugías de senos

Todos los pacientes serán vistos en la clínica de anestesia, la optimización de la condición general y todas las investigaciones requeridas se realizarán antes de la cirugía. Los pacientes serán premedicados con 1,5 mg de midazolam y 4 mg de granisetrón. El monitoreo básico estándar se aplicará a todos los pacientes, luego, después de la preoxigenación adecuada, la inducción de anestesia general se realizará a través de una cánula de diámetro ancho utilizando 1 mic/kg de fentanilo, 1-2 mg/kg de titulación de propofol, 0,5 mg/kg de atracurio. Los pacientes se ventilaron mecánicamente utilizando ventilación controlada por volumen (VCV) con el ajuste del dióxido de carbono de marea final (ETCO2) para ser 32-35 mmHg, 50% de oxígeno inspirado en el aire y la concentración de sevoflurano para ser 1 mac. Los pacientes recibirán cualquier bloque antes de la incisión de la piel que se realizará 20 minutos después del bloque. Se inyectarán 0,5 mic/kg de fentanilo cuando la frecuencia cardíaca o la presión arterial aumente más del 20% de la línea de base. Al final de la cirugía, se administrará 1GM paracetamol con reversión completamente de relajantes musculares al final de la cirugía.

Grupo SPSIP Después de la inducción de anestesia, los pacientes serán colocados en posición de decúbito lateral, el brazo afectado se aducirá y se rotará medialmente. Bajo una técnica aséptica completa, se colocará una sonda lineal de alta frecuencia adyacente a la parte medial superior de la escápula para visualizar las costillas segunda y tercera. Las estructuras de superficiales a profundas son la piel, subcutánea, trapecio, romboides, serratus posteriores superiores e intercostales. La aguja se introducirá con el enfoque de plano, desde caudal hasta craneal y 30 ml de bupivacaína al 0.25% se inyectarán en el plano fascial entre los músculos superiores e intercostales posteriores posteriores al serratus al nivel de las costillas segunda y tercera.

Grupo PECS II Con el paciente en posición supina, la parte superior del brazo ipsilateral será secuestrada y rotada externamente. Bajo una técnica aséptica completa, se colocará una sonda lineal de alta frecuencia en la región infraclavicular, angulada y dirigida lateralmente hacia la axila para visualizar las costillas tercera y cuarta con músculos anteriores de pectoral, menores y serratus de superficie a profundo. La aguja se introducirá con el enfoque en plano de medial a lateral, 10 ml de bupivacaína al 0.25% se inyectarán en el plano fascial entre pectoral mayor y pectoral menor, entonces la aguja se introducirá aún más en el plano fascial entre los músculos de pectorales menores y serratus antecedentes con inyección de 20 ml de 0.25% bupivanaína.

Después de la extubación, los pacientes serán transferidos a PACU (unidad de atención posterior a Anestesia) para su monitoreo. La escala de calificación numérica (NRS) se utilizará para la evaluación del dolor, mientras que 0 no es dolor y 10 es un dolor agonizante severo. Los pacientes recibirán una analgesia de rescate de 0.05 mg / kg de morfina si NRS ≥ 4 y se repiten si es necesario. Paracetamol intravenoso 1 GM Cada 8 h y 30 mg de cetorolac (si no contraindicado) cada 12 h se administrará regularmente.