Echografie geleide serratus achterste superieure intercostale vlak versus PECS II -blok in borstoperaties

Alle patiënten zullen worden gezien in de anesthesiekliniek, optimalisatie van algemene toestand en alle vereiste onderzoeken zullen vóór de operatie worden uitgevoerd. Patiënten worden in dienst genomen met 1,5 mg midazolam en 4 mg granisetron. Standaard basisbewaking wordt toegepast op alle patiënten en vervolgens na adequate preoxygenatie, inductie van algemene anesthesie zal worden gedaan door brede boringcanule met behulp van 1 microfoon/kg fentanyl, 1-2 mg/kg titratie van propofol, 0,5 mg/kg atracurium. Patiënten werden mechanisch geventileerd met behulp van volumegecontroleerde ventilatie (VCV) met aanpassing van het eind getijdenkoolstofdioxide (ETCO2) om 32-35 mmHg te zijn, 50% geïnspireerde zuurstof in lucht en sevofluraanconcentratie om 1 Mac te zijn. De patiënten ontvangen beide blokken vóór huidincisie die 20 minuten na het blok wordt gedaan. 0,5 microfoon/kg fentanyl zal worden geïnjecteerd wanneer de hartslag of bloeddruk met meer dan 20% van de basislijn toeneemt. Tegen het einde van de operatie zal 1G Paracetamol worden toegediend met volledig omkering van spierevel relaxanten aan het einde van de operatie.

SPSIP -groep Na inductie van anesthesie worden patiënten in laterale decubituspositie geplaatst, de aangetaste arm wordt toegevoegd en mediaal gedraaid. Onder volledige aseptische techniek zal een hoge frequentie lineaire sonde worden geplaatst naast het bovenste mediaal deel van Scapula om de tweede en derde ribben te visualiseren. De structuren van oppervlakkig tot diep zijn huid, subcutane, trapezius, rhomboid, serratus posterieure superieure en intercostale spieren. De naald zal worden geïntroduceerd met in vlak nadering, van staart tot schedel en 30 ml 0,25% bupivacaïne zal worden geïnjecteerd in het fasciale vlak tussen serratus posterieure superieure en intercostale spieren op het niveau van tweede en derde ribben.

PECS II -groep Met de patiënt in rugligging wordt de ipsilaterale bovenarm ontvoerd en extern gedraaid. Onder volledige aseptische techniek zal een hoge frequentie lineaire sonde worden geplaatst in het infraclaviculaire gebied, wordt georguleerd en lateraal gericht naar de axilla om de derde en vierde ribben te visualiseren met Pectoralis Major, Minor en Serratus voorste spieren van oppervlakkig tot diep. De naald zal worden geïntroduceerd met in een vlak nadering van mediaal tot lateraal, 10 ml 0,25% bupivacaïne zal worden geïnjecteerd in het fasciale vlak tussen pectoralis major en pectoralis minor, dan zal de naald verder worden geïntroduceerd in het fasciale vlak tussen pectoralis minor en Serratus voorste spieren met injectie van 20 ml van 0,25% bupivacaïne.

Na extubatie worden de patiënten overgebracht naar PACU (post-anesthesiezorgeenheid) voor monitoring. Numerieke beoordelingsschaal (NRS) zal worden gebruikt voor pijnbeoordeling, terwijl 0 geen pijn is en 10 ernstige pijnlijke pijn is. Patiënten krijgen een reddingsanalgesie van 0,05 mg / kg morfine als NRS ≥ 4 en indien nodig herhaald. Intraveneuze 1 g paracetamol elke 8 uur en 30 mg ketorolac (zo niet gecontra -indiceerd) worden elke 12 uur regelmatig gegeven.