Ultrazvuk vedený serratus zadní nadřazený mezikostální rovina versus pecs II blok v operacích prsu

Všichni pacienti budou pozorováni na klinice anestezie, optimalizace obecného stavu a všechna požadovaná vyšetřování bude provedena před operací. Pacienti budou předběžně předmětem 1,5 mg midazolamu a 4 mg gravisetron. Standardní základní monitorování bude aplikováno na všechny pacienty, pak po adekvátní preoxygenaci bude indukce celkové anestézie prováděna prostřednictvím kanyly širokého vrtu pomocí 1 mikro/kg fentanylu, 1-2 mg/kg titrace propofolu, 0,5 mg/kg atracurium. Pacienti byli mechanicky ventilováni pomocí ventilace řízeného objemem (VCV) s úpravou oxidu uhličitého uhličitého (ETCO2) na 32-35 mmHg, 50% inspirovaný kyslík ve vzduchu a sevofluranové koncentraci na 1MAC. Pacienti dostanou buď blok před řezem kůže, který bude proveden 20 minut po bloku. 0,5 mikrofonu/kg fentanyl bude injikováno, když se srdeční frekvence nebo krevní tlak zvýší o více než 20% základní linie. Na konci chirurgického zákroku bude na konci chirurgického zákroku podáván 1gm paracetamol s úplným obrácením svalových relaxantů.

Skupina SPSIP Po indukci anestézie budou pacienti umístěni do postranní polohy decubitus, postižená rameno bude přírůstek a mediálně otočen. Při úplné aseptické technice bude umístěna vysokofrekvenční lineární sonda sousedící s horní střední částí lopatky, aby se vizualizovala druhé a třetí žebra. Struktury od povrchových po hluboké jsou kůže, podkožní, lichoběžník, kosočtvercová, zadním nadřazeným a interkostálním svalům Serratus. Jehla bude zavedena v rovinném přístupu, od kaudálního po lebeční a 30 ml 0,25% bupivakainu, bude vstříknuta do fasciální roviny mezi Serratus zadní nadřazený a interkostální svaly na úrovni druhé a třetí žebra.

Skupina PECS II s pacientem v poloze na zádech, ipsilaterální horní rameno bude unesena a externě rotována. Při úplné aseptické technice bude do infraclavikulární oblasti umístěna vysokofrekvenční lineární sonda, angalovaná a nasměrována laterálně směrem k axilu, aby vizualizovala třetí a čtvrtá žebra pomocí hlavních, menších a serratus předních svalů od povrchových až hlubokých. Jehla bude zavedena v rovinném přístupu od mediálního k laterálnímu, 10 ml 0,25% bupivakainu bude injikováno do fasciální roviny mezi pectoralis major a pectoralis minor a jehla bude dále zavedena do fasciální roviny mezi pectoralis menšími a serratus přední svaly s injekcí 20 ml 0,25% bupivacain.

Po extubaci budou pacienti přeneseni do PACU (po anesteziové jednotky) pro monitorování. Numerická stupnice hodnocení (NRS) bude použita pro hodnocení bolesti, zatímco 0 není bolest a 10 je závažná bolestivá bolest. Pacienti dostanou záchrannou analgezii 0,05 mg / kg morfinu, pokud NRS ≥ 4 a v případě potřeby opakovaní. Intravenózní 1 gm paracetamol každých 8 hodin a 30 mg ketorolaku (pokud není kontraindikován) každých 12 hodin bude pravidelně podáván.