Ultraljud guidad serratus bakre överlägsna interkostalplan kontra PECS II -block i bröstoperationer

Alla patienter kommer att ses i anestesikliniken, optimering av allmänt tillstånd och alla nödvändiga undersökningar kommer att göras före operationen. Patienter kommer att förmedlas med 1,5 mg midazolam och 4 mg granisetron. Standard grundövervakning kommer att tillämpas på alla patienter sedan efter adekvat preoxygenering kommer induktion av generell anestesi att göras genom bred borrkanyl med användning av 1 mic/kg fentanyl, 1-2 mg/kg titrering av propofol, 0,5 mg/kg atracurium. Patienter ventilerades mekaniskt med användning av volymkontrollerad ventilation (VCV) med justering av tidvattenkoldioxid (ETCO2) för att vara 32-35 mmHg, 50% inspirerat syre i luft- och sevofluankoncentration för att vara 1Mac. Patienterna kommer att få endera blocket innan hudinsnitt som kommer att göras 20 minuter efter blocket. 0,5 MIC/kg fentanyl kommer att injiceras när hjärtfrekvens eller blodtryck ökar mer än 20% av baslinjen. I slutet av operationen kommer 1 gm paracetamol att administreras med helt vändning av muskelavslappnande medel i slutet av operationen.

SPSIP -grupp Efter induktion av anestesi kommer patienter att placeras i lateral decubitusposition, den drabbade armen kommer att ges och medialt roteras. Under fullständig aseptisk teknik placeras en linjär sond med hög frekvens att placeras intill den övre mediala delen av scapula för att visualisera de andra och tredje revbenen. Strukturerna från ytliga till djupa är hud, subkutan, trapezius, romboid, serratus bakre överlägsna och interkostala muskler. Nålen kommer att introduceras med i planet, från caudal till kranial och 30 ml 0,25% bupivakain kommer att injiceras i det fasciala planet mellan serratus bakre överlägsna och interkostala muskler på nivån på andra och tredje revbenen.

PECS II -grupp Med patienten i ryggläge kommer den ipsilaterala överarmen att bortföras och roteras externt. Under fullständig aseptisk teknik kommer en högfrekvent linjär sond att placeras i det infraklavikulära området, vinklat och riktas i sidled mot axillan för att visualisera de tredje och fjärde revbenen med pectoralis major, mindre och serratus främre muskler från ytliga till djup. Nålen kommer att introduceras med i planet tillvägagångssätt från medial till lateral, 10 ml 0,25% bupivacaine kommer att injiceras i det fasciala planet mellan pectoralis major och pectoralis mindre, då kommer nålen att introduceras ytterligare till det fasciala planet mellan pectoralis minor och serratus anterior muskler med injektion på 20 mL of 0,25% bupiviv.

Efter extubation kommer patienterna att överföras till PACU (vårdenhet efter anestesi) för övervakning. Numerisk betygsskala (NRS) kommer att användas för smärtbedömning medan 0 är ingen smärta och 10 är allvarlig irriterande smärta. Patienter kommer att ges en räddningsanalgesi på 0,05 mg / kg morfin om NRS ≥ 4 och upprepas om det behövs. Intravenös 1 gm paracetamol var 8: e timme och 30 mg ketorolac (om inte kontraindicerad) var 12: e timme kommer att ges regelbundet.