Piano intercostale superio posteriore guidato ad ultrasuoni Serratus rispetto al blocco PECS II negli interventi chirurgici al seno

Tutti i pazienti saranno visti nella clinica di anestesia, l'ottimizzazione delle condizioni generali e tutte le indagini richieste saranno fatte prima dell'intervento. I pazienti verranno premedicati con 1,5 mg di midazolam e 4 mg di granisetron. Il monitoraggio di base standard verrà applicato a tutti i pazienti, quindi dopo un'adeguata preossigenazione, l'induzione dell'anestesia generale verrà effettuata attraverso cannula a foro largo usando 1 microfono di fentanil, 1-2 mg/kg di tirazione di propofol, 0,5 mg/kg di atracurium. I pazienti sono stati ventilati meccanicamente usando la ventilazione controllata dal volume (VCV) con la regolazione dell'anidride carbonica delle maree (ETCO2) per essere di 32-35 mmHg, 50% di ossigeno ispirato all'aria e alla concentrazione di sevoflurano per essere 1MAC. I pazienti riceveranno entrambi i blocchi prima dell'incisione cutanea che verrà eseguita 20 minuti dopo il blocco. 0,5 mic/kg di fentanil verranno iniettati quando la frequenza cardiaca o la pressione arteriosa aumentano di oltre il 20% del basale. Alla fine dell'intervento chirurgico, il paracetamolo da 1 Gm verrà somministrato con completamente inversione dei rilassanti muscolari alla fine dell'intervento.

Gruppo SPSIP Dopo l'induzione dell'anestesia, i pazienti verranno collocati in posizione di decubito laterale, il braccio interessato verrà addotto e ruotato medialmente. Sotto la tecnica asettica completa, una sonda lineare ad alta frequenza sarà posizionata adiacente alla parte mediale superiore della scapola per visualizzare la seconda e la terza costola. Le strutture da superficiali a profonde sono la pelle, sottocutanea, trapezio, romboide, serratus posteriori superiori e muscoli intercostali. L'ago verrà introdotto con l'approccio in piano, dal caudale al cranico e 30 ml di bupivacaina allo 0,25% verrà iniettato sul piano fasciale tra i muscoli superiori e intercostali di Serratus a livello di seconda e terza costola.

Gruppo PECS II Con il paziente in posizione supina, la parte superiore del braccio ipsilaterale verrà rapito e ruotato esternamente. Sotto la tecnica asettica completa, una sonda lineare ad alta frequenza verrà collocata nella regione infraclavicolare, angolata e diretta lateralmente verso l'asilla per visualizzare la terza e la quarta costola con i muscoli anteriori maggiori, minori e serratus pettorali dai muscoli anteriori a superficiale. L'ago verrà introdotto con l'approccio in piano da mediale a laterale, 10 ml di bupivacaina allo 0,25% saranno iniettati nel piano fasciale tra pettorale maggiore e pettorale minore, quindi l'ago verrà ulteriormente introdotto sul piano fasciale tra pettorale minore e serratus anteriore muscoli con iniezione di 20 ml di 0,25% di bupivacaina.

Dopo l'estubazione, i pazienti verranno trasferiti in PACU (unità di cura post-anestesia) per il monitoraggio. La scala di valutazione numerica (NRS) verrà utilizzata per la valutazione del dolore mentre 0 non è dolore e 10 è un forte dolore agonizzante. Ai pazienti riceverà un'analgesia di salvataggio di 0,05 mg / kg di morfina se NRS ≥ 4 e ripetuta se necessario. Paracetamolo da 1 gm per via endovenosa ogni keTOROLAC (se non controindicato) endovenoso (se non controindicato) ogni 12 ore verrà somministrato regolarmente.