Ultralydstyret serratus posterior overlegen interkostalt plan versus pecs II -blok i brystoperationer

Alle patienter ses i Anæstesi -klinikken, optimering af generel tilstand og alle nødvendige undersøgelser vil blive udført inden operationen. Patienter vil blive præmediceret med 1,5 mg midazolam og 4 mg granisetron. Standard grundlæggende overvågning vil blive anvendt til alle patienter, derefter efter tilstrækkelig præoxygenering, induktion af generel anæstesi vil blive udført gennem bred bore-kanyle ved anvendelse af 1 mic/kg fentanyl, 1-2 mg/kg titrering af propofol, 0,5 mg/kg atracurium. Patienter blev mekanisk ventileret under anvendelse af volumenstyret ventilation (VCV) med justering af ende tidevandskarbondioxid (ETCO2) til at være 32-35 mmHg, 50% inspireret ilt i luft og sevoflurankoncentration til at være 1 mac. Patienterne modtager enten blokering før hudinsnit, der vil blive udført 20 minutter efter blokken. 0,5 mic/kg fentanyl injiceres, når hjerterytmen eller blodtrykket øges mere end 20% af baseline. Ved afslutningen af ​​operationen administreres 1GM paracetamol med fuldt omvendelse af muskelafslappende stoffer i slutningen af ​​operationen.

SPSIP -gruppe Efter induktion af anæstesi vil patienter blive anbragt i lateral decubitus -position, den berørte arm vil blive adduceret og medialt roteret. Under komplet aseptisk teknik placeres en højfrekvens lineær sonde ved siden af ​​den øverste mediale del af scapula for at visualisere den anden og tredje ribben. Strukturerne fra overfladisk til dyb er hud, subkutan, trapezius, rhomboid, serratus posterior overlegne og interkostale muskler. Nålen introduceres med i planetilgang, fra caudal til kranial, og 30 ml 0,25% bupivacain vil blive injiceret i det fasciale plan mellem serratus posterior overordnede og interkostale muskler på niveauet for anden og tredje ribben.

PECS II -gruppe med patienten i liggende position, den ipsilaterale overarm vil blive bortført og eksternt roteret. Under komplet aseptisk teknik vil en højfrekvens lineær sonde blive placeret i den infraclavikulære region, vinklet og rettet lateralt mod aksillaen for at visualisere den tredje og fjerde ribben med pectoralis major, mindre og serratus anterior muskler fra overfladisk til dybt. Nålen introduceres med i planetilgang fra medial til lateral, 10 ml 0,25% bupivacain vil blive injiceret i det fasciale plan mellem pectoralis -major og pectoralis, så vil nålen blive indført yderligere til det fasciale plan mellem pectoralis mindre og serratus anterior muskler med injektion af 20 ml 0,25% bupivacaine.

Efter ekstubation overføres patienterne til PACU (post-anestesi-plejeenhed) til overvågning. Numerisk vurderingsskala (NRS) vil blive brugt til smertevurdering, mens 0 ikke er smerter, og 10 er alvorlig irriterende smerte. Patienter får en redningsanalgesi på 0,05 mg / kg morfin, hvis NRS ≥ 4 og gentages om nødvendigt. Intravenøs 1 GM -paracetamol hver 8. time og 30 mg ketorolac (hvis ikke kontraindiceret) hver 12. time får regelmæssigt.