Ultrasons guidé SERRATUS POSIRIER PLAN ENTERTATAL SUPÉRIEU

Tous les patients seront observés dans la clinique d'anesthésie, l'optimisation de l'état général et toutes les enquêtes nécessaires seront effectuées avant la chirurgie. Les patients seront prémédiés avec 1,5 mg de midazolam et 4 mg de granisetron. Une surveillance de base standard sera appliquée à tous les patients, puis après une préoxygénation adéquate, l'induction de l'anesthésie générale sera effectuée par une canule à alésage large en utilisant 1 micro / kg de fentanyl, 1-2 mg / kg de titrage de propofol, 0,5 mg / kg d'atracurium. Les patients ont été ventilés mécaniquement en utilisant la ventilation contrôlée par le volume (VCV) avec un ajustement du dioxyde de carbone de marée de terminaison (ETCO2) à 32-35 mmHg, à 50% d'oxygène inspiré dans l'air et la concentration de sévoflurane à 1MAC. Les patients recevront l'un ou l'autre bloc avant l'incision cutanée qui se fera 20 minutes après le bloc. 0,5 micro / kg de fentanyl sera injecté lorsque la fréquence cardiaque ou la pression artérielle augmentera plus de 20% de la ligne de base. À la fin de la chirurgie, le paracétamol de 1 gm sera administré avec une inversion entièrement des relaxants musculaires à la fin de la chirurgie.

Groupe SPSIP Après induction de l'anesthésie, les patients seront placés en position de décubitus latéral, le bras affecté sera adduit et tourné médialement. Sous une technique aseptique complète, une sonde linéaire haute fréquence sera placée à côté de la partie médiale supérieure de l'omoplate pour visualiser les deuxième et troisième côtes. Les structures de superficiel à profonde sont la peau, le sous-cutanée, le trapèze, les rhomboïdes, les muscles supérieurs et intercostaux de serratus. L'aiguille sera introduite avec l'approche plane, du caudal au crânien et 30 ml de bupivacaïne 0,25% seront injectés dans le plan fascial entre les muscles supérieurs et intercostaux de serratus au niveau des deuxième et troisième côtes.

Groupe PECS II avec le patient en position couchée, le haut du bras homolatéral sera enlevé et tourné à l'extérieur. Sous une technique aseptique complète, une sonde linéaire à haute fréquence sera placée dans la région infraclaviculaire, angulée et dirigée latéralement vers l'aisselle pour visualiser les troisième et quatrième nervures avec les muscles antérieurs de pectoralis majeurs, mineurs et serratus de superficiel à profond. L'aiguille sera introduite avec une approche plane de la médiale au latérale, 10 ml de bupivacaïne 0,25% seront injectés dans le plan fascial entre le pectoral majeur et le pectoral mineur, puis l'aiguille sera introduite dans le plan fascial entre 0,25% de bupivacaïne de serratus avec une injection de 20 ml de 0,25% de Bupivacaïne.

Après extubation, les patients seront transférés au PACU (unité de soins post-anesthésie) pour la surveillance. L'échelle de notation numérique (NRS) sera utilisée pour l'évaluation de la douleur tandis que 0 n'est pas une douleur et 10 est une douleur agonisante sévère. Les patients recevront une analgésie de sauvetage de 0,05 mg / kg de morphine si NRS ≥ 4 et répétée si nécessaire. Le paracétamol intraveineux 1 gm toutes les 8 h et 30 mg de kétorolac (s'il n'est pas contre-indiqué) toutes les 12 h sera administré régulièrement.