Ultrassom Guiado Serratus Superior Plano Intercostal Posterior versus PECS II Bloco em cirurgias da mama

Todos os pacientes serão atendidos na clínica de anestesia, otimização da condição geral e todas as investigações necessárias serão feitas antes da cirurgia. Os pacientes serão premedicados com 1,5 mg de midazolam e 4 mg de granisetron. O monitoramento básico padrão será aplicado a todos os pacientes e, após a pré-oxigenação adequada, a indução de anestesia geral será feita através de cânula de diâmetro largo usando 1 mic/kg de fentanil, 1-2 mg/kg de titulação de propofol, 0,5mg/kg de atraacúria. Os pacientes foram ventilados mecanicamente usando ventilação controlada por volume (VCV) com ajuste do dióxido de carbono final de maré (ETCO2) como 32-35 mmHg, oxigênio inspirado em 50% no ar e na concentração de sevoflurano a 1MAC. Os pacientes receberão um bloco antes da incisão na pele, que será feita 20 minutos após o bloco. 0,5 mic/kg de fentanil serão injetados quando a freqüência cardíaca ou a pressão arterial aumentarem mais de 20% da linha de base. No final da cirurgia, 1 GM de paracetamol será administrado com reversão totalmente de relaxantes musculares no final da cirurgia.

Grupo SPSIP Após a indução de anestesia, os pacientes serão colocados na posição de decúbito lateral, o braço afetado será adiado e girado medialmente. Sob técnica asséptica completa, uma sonda linear de alta frequência será colocada adjacente à parte medial superior da escápula para visualizar a segunda e a terceira costelas. As estruturas de superficial a profunda são a pele, subcutânea, trapézio, músculos romboides, serratus superior e intercostais posteriores. A agulha será introduzida com a abordagem plana, do caudal a craniano e 30 ml de bupivacaína a 0,25% será injetado no plano fascial entre os músculos de serratus superior e intercótala no nível da segunda e a terceira costelas.

Grupo PECS II com o paciente em posição supina, o braço ipsilateral será sequestrado e girado externamente. Sob a técnica asséptica completa, uma sonda linear de alta frequência será colocada na região infraclavicular, anguulada e direcionada lateralmente em direção à axila para visualizar as terceiras e as quartas costelas com os músculos maiores, menores e serratus peitorais, de superficial a profundo. A agulha será introduzida com a abordagem plana da medial à lateral, 10 ml de bupivacaína a 0,25% serão injetados no plano fascial entre peitoral major e peitoral menor, a agulha será apresentada ainda mais com o plano fascial entre os músculos anteriores peitorais e com serrato.

Após a extubação, os pacientes serão transferidos para a SCU (unidade de atendimento pós-anestesia) para monitoramento. A escala de classificação numérica (NRS) será usada para avaliação da dor, enquanto 0 não é dor e 10 é uma dor agonizante severa. Os pacientes receberão uma analgesia de resgate de 0,05 mg / kg de morfina se NRS ≥ 4 e repetidos, se necessário. Paracetamol intravenoso 1 g a cada 8 h e 30 mg cetorolac (se não for contra -indicado) a cada 12 h, serão dados regularmente.