Ultralyd guidet serratus bakre overlegen interkostalt plan kontra PECS II -blokkering i brystkirurgi

Alle pasienter vil bli sett i anestesiklinikken, optimalisering av generell tilstand og alle nødvendige undersøkelser vil bli gjort før operasjonen. Pasientene vil bli premedisert med 1,5 mg midazolam og 4 mg granisetron. Standard grunnleggende overvåking vil bli anvendt på alle pasienter, da etter tilstrekkelig preoksygenering, vil induksjon av generell anestesi bli gjort gjennom bred bore kanyle ved bruk av 1 MIC/kg fentanyl, 1-2 mg/kg titrering av propofol, 0,5 mg/kg atracurium. Pasientene ble mekanisk ventilert ved bruk av volumkontrollert ventilasjon (VCV) med justering av endevannskarbondioksid (ETCO2) til å være 32-35 mmHg, 50% inspirert oksygen i luft og sevoflurankonsentrasjon til 1MAc. Pasientene vil motta enten blokk før hud snitt som vil bli gjort 20 minutter etter blokken. 0,5 mikrofon/kg fentanyl vil bli injisert når hjerterytmen eller blodtrykket øker mer enn 20% av baseline. Mot slutten av operasjonen vil 1GM paracetamol bli administrert med fullstendig reversering av muskelavslappende midler på slutten av operasjonen.

SPSIP -gruppe Etter induksjon av anestesi vil pasienter bli plassert i lateral decubitus -stilling, den berørte armen vil bli tilsatt og medialt rotert. Under fullstendig aseptisk teknikk vil en lineær sonde med høy frekvens plasseres ved siden av øvre medial del av scapula for å visualisere andre og tredje ribbeina. Strukturene fra overfladisk til dyp er hud, subkutan, trapezius, rhomboid, serratus bakre overlegen og interkostale muskler. Nålen vil bli introdusert med i flytilnærming, fra caudal til kranial og 30 ml på 0,25% bupivakain vil bli injisert i det fasciale planet mellom serratus bakre overordnede og interkostale muskler på nivået av andre og tredje ribbeina.

PECS II -gruppe med pasienten i liggende stilling, vil den ipsilaterale overarmen bli bortført og rotert eksternt. Under fullstendig aseptisk teknikk vil en lineær sonde med høy frekvens bli plassert i det infraklavikulære området, vinklet og rettet sideveis mot aksillaen for å visualisere den tredje og fjerde ribbeina med Pectoralis major, mindre og serratus fremre muskler fra overfladisk til dyp. Nålen vil bli introdusert med i flytilnærming fra medial til sideveis, 10 ml 0,25% bupivakain vil bli injisert i det fasciale planet mellom Pectoralis major og Pectoralis mindre

Etter ekstubasjon vil pasientene bli overført til PACU (etter-anestesi-omsorgsenhet) for overvåking. Numerisk vurderingsskala (NRS) vil bli brukt til smertevurdering, mens 0 ikke er smerter og 10 er alvorlige plagsomme smerter. Pasienter vil få en redningsanalgesi på 0,05 mg / kg morfin hvis NRS ≥ 4 og gjentas om nødvendig. Intravenøs 1 GM paracetamol hver 8. time og 30 mg ketorolac (hvis ikke kontraindisert) hver 12. time blir gitt regelmessig.