Ultradźwiękowy Serratus tylna górna płaszczyzna międzyżebrakowa w porównaniu z blokiem PECS II w operacjach piersi

Wszyscy pacjenci będą widoczne w klinice znieczulenia, optymalizacja stanu ogólnego i wszystkie wymagane badania zostaną przeprowadzone przed operacją. Pacjenci zostaną zaplanowani z 1,5 mg midazolamem i 4 mg granisetronem. Standardowe podstawowe monitorowanie zostanie zastosowane do wszystkich pacjentów, a następnie po odpowiedniej przedtlenianiu indukcja znieczulenia ogólnego zostanie wykonana przez kaniulę szerokokadrową z szerokim otworem przy użyciu 1-2 mg/kg miareczkowania propofolu, 0,5 mg/kg atrakurium. Pacjenci zostali mechanicznie wentylowani przy użyciu wentylacji kontrolowanej objętości (VCV) z regulacją końcowego dwutlenku węgla pływowego (ETCO2), aby wynosić 32-35 mmHg, 50% inspirowany tlen w stężeniu powietrza i seifluranu wynosił 1 MAC. Pacjenci otrzymają jeden z bloków przed nacięciem skóry, który zostanie wykonany 20 minut po bloku. 0,5 MIC/kg fentanyl zostanie wstrzyknięty, gdy częstość akcji serca lub ciśnienie krwi zwiększą ponad 20% wartości wyjściowej. Pod koniec operacji 1GM Paracetamol będzie podawany z całkowitym odwróceniem środków odpoczynku mięśni pod koniec operacji.

Grupa SPSIP Po indukcji znieczulenia pacjenci zostaną umieszczani w pozycji bocznej dekoringu, dotknięte ramię zostanie przyciągane i obracane przyśrodkowo. Przy pełnej technice aseptycznej sonda liniowa wysokiej częstotliwości zostanie umieszczona w sąsiedztwie górnej przyśrodkowej części łopatki w celu wizualizacji drugiego i trzeciego żeber. Struktury od powierzchownego do głębokiego to skóra, podskórne, trapez, romboid, mięśnie wyższe i międzyżebrowe. Igła zostanie wprowadzona w podejściu samolotowym, od ogonowego do czaszki i 30 ml 0,25% bupiwakainy zostanie wstrzyknięta w płaszczyźnie powięzi między mięśniami Serratus tylnej i międzyżebrowej na poziomie drugiego i trzeciego żebra.

Grupa PECS II z pacjentem w pozycji leżącej na plecach, górne ramię ipsilateralne zostanie uprowadzone i obracane zewnętrznie. Przy pełnej technice aseptycznej sonda liniowa o wysokiej częstotliwości zostanie umieszczona w obszarze infraclavicular, kątowana i skierowana bocznie w kierunku pachy w celu wizualizacji trzeciego i czwartego żebra z mięśniami Pectoralis, Minor i Serratus przednich do głębokości. Igła zostanie wprowadzona z podejściem płaskim od przyśrodkowego do bocznego, 10 ml 0,25% bupiwakainy zostanie wstrzyknięte w płaszczyźnie powięzej między piersiowym majorą a Pectoralis Mniejszy, a igła zostanie wprowadzona dalej do płaszczyzny powięzi między piersiami i mięśniami przednimi Serratus przednimi.

Po ekstubacji pacjenci zostaną przeniesieni do PACU (jednostki opieki po znieczuleniu) w celu monitorowania. Numeryczna skala oceny (NRS) zostanie wykorzystana do oceny bólu, podczas gdy 0 nie jest bólem, a 10 jest ciężkim bólem. Pacjenci otrzymają ratownicze analgezję 0,05 mg / kg morfiny, jeśli NRS ≥ 4 i powtarzane w razie potrzeby. Dożylne 1 gm paracetamol co 8 godzin i 30 mg ketorolac (jeśli nie jest przeciwwskazane) co 12 godzin będzie regularnie podawane.