Verikokeen validointi lasten traumaattisen aivovaurion havaitsemiseksi

Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC) arvioivat vuosittain 3000 kuolemaa lapsilla ja nuorilla traumaattisista aivovaurioista (TBI), 29 000 sairaalahoidosta ja 400 000 päivystyshuoneen vierailusta. Lasten hätäapua koskevan soveltavan tutkimusverkon (PeCarn) johtamassa mahdollisessa tutkimuksessa todettiin, että 35,5% 40 000 lapsesta, joilla oli lievä TBI (Glasgow-kooma-asteikko, GCS, 14-15), oli päätietokonetomografia (CT), jonka vain 0,9% oli kliinisesti merkittävää ja 0,1% vaadittava neurokirurginen interventio. Lievä TBI. Kansallisen sairaalan ambulatorisen hoidon lääketieteellisen tutkimustietokannan laajamittainen tutkimus vuosina 2008-2015 ei kuitenkaan osoittanut laskua CT-kuvantamisessa. Siten on vielä tarpeen tarkempi keino ennustaa kallonsisäistä vaurioita lasten säteilyaltistuksen välttämiseksi.

Vuonna 2018 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkehallinto (FDA) hyväksyi ensimmäisen verikokeen arvioidakseen lievää TBI: tä aikuisille, joilla on epäilty aivovaurio. Kannettava hoitopisteen alusta oli saatavana, joka pystyi havaitsemaan glia-fibrillaarisen happaman proteiinin (GFAP) ja ubikitiinin C-terminaalisen hydrolaasin L1 (UCH-L1) seerumin ja plasmapitoisuuksien pitoisuudet 15 minuutissa, jotta voidaan ennustaa todisteita sisäisestä karaanisesta verenvuotosta CT: llä. Vaikka jotkut tutkimukset eivät vielä ole hyväksyneet FDA: ta, ne osoittivat, että GFAP ja UCH-L1 pystyivät erottamaan lapset, joilla oli aivotärähdyksiä kehon trauman kontrolleista, kun taas toiset osoittivat huomattavasti korkeampaa GFAP-tasoa, mutta ei UCH-L1. Nämä tutkimukset eivät testanneet seerumin biomarkkereiden hypoteesia ennustamaan kallon kallonvaurion todisteita kallon kuvantamisessa. Siten tarvitaan lisätutkimuksia sen määrittämiseksi, voidaanko näitä biomarkkereita käyttää lasten populaatiossa kallonsisäisen vamman asteen ennustamiseksi.

Tutkijat ehdottavat tulevaisuuden tapauskontrollitutkimusta, joka koostuu kolmesta ryhmästä: osallistujat, joilla on lievä TBI, Glasgow-kooma-asteikko (GCS) 13-15, osallistujat, joilla on kohtalainen tai vaikea TBI (GCS <13), ja kontrolliryhmää, joka sisältää muita trauma-osallistujia, joilla ei ole historiaa päävammasta. Alle 18-vuotiaat potilaat (0-17), jotka esiintyvät päivystysosastoon ei-tunkeutumattoman trauman asettamisessa. Kaikki kliinisiin tarkoituksiin saadut veripotilaat sisällytetään tutkimukseen. Vanhemmilta saadaan kirjallinen suostumus mahdolliselle seurannalle ennen sairaalasta pääsyä. Osallistujien väestö- ja kliiniset tiedot otetaan huomioon Chart Review -sovelluksesta.

Tutkimuksen tavoitteena on määrittää GFAP- ja UCH-L1-tasot 24 tunnin kuluessa pään vammasta lapsilla, joilla on kohtalainen/vaikea TBI (GCS 3-12) verrattuna ihmisiin, joilla on lievä TBI (GCS 13-15) ja traumapotilaat, joilla ei ole kliinistä huolta TBI: stä, seerumin GFAP- ja UCH-L1-tasot ovat korkeammat kuin TBI: n ja AN: n ja AN: n kanssa. Skannaa ja sen määrittämiseksi, ennustavatko korkeammat seerumin GFAP ja UCH-L1 huonommat kliiniset tulokset 3 ja 6 kuukauden kuluttua TBI: stä keräyksen jälkeisen oireiden inventaarion ja lasten aivojen suorituskykyluokan asteikkotutkimusten avulla.